Hidrocefalus pri otrocih, pri novorojenčkih: simptomi, zdravljenje, prognoza

Dobesedno se izraz "hidrocefalus" prevaja kot "voda v možganih." In obstaja. S to patologijo se cerebrospinalna tekočina ("voda") nabere v presežni količini v kanalih, skozi katere mora prehajati, spiranje možganov in hrbtenjače. Ti kanali so lahko nameščeni bodisi znotraj lobanje, bodisi praktično na izhodu iz njega.

Ker je voda nestisljiva snov, bo s povečanjem prostornine poskušala povečati prostornino lobanje. Pri mnogih novorojenčkih in otrocih prvih mesecev življenja je to mogoče, saj niso med vsemi kosti lobanje nastale goste, neuničljive vezi. Ko se odvečna tekočina pojavi v starejši starosti, ko so šivi že "zapečateni" in ni fontanela, bo "deloval" samo na poškodbe (luženje pod pritiskom) struktur živčnega sistema. Glava se ne bo povečala, če ne bodo skladna mesta lobanje.

Za zdravljenje patologije je zelo pomembno, kaj se je razvilo, kje je lokalizirano, kar ustvarja pritisk. Če pravočasno odkrijemo (še posebej pomembni so rutinski pregledi), je bolj verjetno, da bo bolezen popolnoma ozdravljena. Za to se lahko uporabljajo zdravila, pa tudi kirurške metode. Nevrolog in nevrokirurg vprašanje določita na podlagi rezultatov pregleda. Z dekompenzacijo države lahko zamuda pri izvajanju nujne operacije povzroči smrt otroka.

Kako nastane hidrocefalus?

Do hidrocefalusa pride, kadar je moteno ravnovesje med proizvodnjo cerebrospinalne tekočine in njeno absorpcijo. Pojasnite, kaj to pomeni.

Možgani so sestavna, bogato obtočna struktura gostih elastičnih lastnosti, v katerih je več votlin. Imenujejo jih ventrikle možganov. Iz plovil so obložene z nekakšnim "mahom" in prav on (to se imenuje "pleksus") je odgovoren za nastanek cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). Prekata se medsebojno sporazumevata, cerebrospinalna tekočina pa jih izpušča iz snovi v možganih. Nato mora sprati hrbtenjačo in se spraviti v vrzel med srednjo in notranjo membrano, ki takoj zajema tako hrbtenjačo kot možgane. V tej vrzeli (imenuje se subarahnoidni prostor), ki je v lobanjski votlini in v hrbtenici, so posode, ki sesajo cerebrospinalno tekočino, kjer so do takrat že vsebovani presnovki, ki so jih možganske strukture že razdelile in jih dodelile možganske strukture..

Nato naj bi cerebrospinalna tekočina vstopila v posebne vene, ki so v lobanjski votlini. Imenujejo jih venski sinusi in njihova posebnost je, da ne odpadejo, saj imajo posebno pritrditev na lobanjske kosti. Absorpcija cerebrospinalne tekočine v venske sinuse je odvisna od razlike v tlaku: tlak v sinusih naj bo nižji od intrakranialnega.

Liker izvaja naslednje funkcije:

• Ker je netesljiv, ščiti možgane pred poškodbami;
• odstrani nekatere snovi iz obeh delov osrednjega živčnega sistema;
• vzdržuje stalnost intrakranialnega tlaka;
• zagotavlja ravnotežje med vodno-elektrolitno sestavo ožilja in to tekočino;
• vibracijski gibi cerebrospinalne tekočine vplivajo na avtonomni živčni sistem.

Cerebrospinalna tekočina nastaja nenehno. Glede na starost na dan se sintetizira od 40 do 150 ml (za primerjavo, pri odraslih - do 1,5 l / dan). Ta tekočina vsebuje nekaj levkocitov v obliki limfocitov, določeno količino beljakovin, elektrolitov. Raven plinov in sladkorja je v sorodu s koncentracijo v krvi: vsebnost glukoze v cerebrospinalni tekočini mora biti na primer nižja kot v krvi.

Če pride do kršitve:

1. tvorba cerebrospinalne tekočine (njen presežek se sintetizira);
2. njegova absorpcija;
3. cerebrospinalna tekočina teče po predvidenih poteh,

hidrocefalus se razvije. Glede na stopnjo, na kateri se zgodi kršitev, pa tudi pritisk, ki se ustvari v lobanjski votlini, obstaja klasifikacija bolezni, ki jo bomo obravnavali v nadaljevanju. V skladu z njo so zdravniki vodeni pri zdravljenju patologije.

Kadar je ravnovesje med tvorbo in absorpcijo cerebrospinalne tekočine moteno ali njena cirkulacija trpi, potem je treba za splošno doseganje te absorpcije cerebrospinalno tekočino "stisniti" v posode, ki jo uporabljajo, torej za povečanje intrakranialnega tlaka. To vodi k razširitvi prostorov cerebrospinalne tekočine. Volumen lobanje se lahko spremeni le pri dojenčkih prvih mesecev življenja (dokler obstajajo fontanele in interosseusni šivi, ki se niso zlili), zato širitev prostorov, kjer kroži cerebrospinalna tekočina, prisili možgane, da se zmanjšajo v velikosti. Sprva se to zgodi zaradi elastičnosti možganov (skrči se), nato pride do atrofije njegovih nenehno stisnjenih področij. To povzroča simptome patologije.

Vzroki bolezni

Hidrocefalus pri novorojenčkih je dokaj pogosta prirojena patologija, razvije se pri 1-4 otrocih, predvsem zaradi intrauterinih okužb. V 3-4 primerih od desetih se patologija razvije zaradi vnetnih bolezni centralnega živčnega sistema, vsak drugi ali tretji otrok zboli zaradi rojstva in poporodnih poškodb glave. Največje število - praktično ¾ bolezni - se pojavi zaradi možganskih tumorjev.

Vzroki za hidrocefalus se nekoliko razlikujejo glede na starost:

Nalezljivi vzroki

1. okužba s citomegalovirusom;
2. rubeola;
3. okužba z virusom herpes simpleksa tipa 1 ali 2;
4. toksoplazmoza;
5. nevrosifilis;
6. parotitis;
7. bakterije in virusi, ki vodijo k razvoju meningitisa in meningoencefalitisa: hemofilus bacil, pnevmokok, meningokok, herpes virus.

Malformacije, ki vodijo do hidrocefalusa

• Arnold-Chiarijev sindrom - stanje, pri katerem volumen zadnje fose lobanje ne ustreza strukturam možganov, ki se nahajajo tam, zaradi česar se spustijo v okcipitalni foramen, kjer možgani preidejo v podolgovate in hrbtne. Patologija je nevarna zaradi kršitve struktur v kostnem obroču, zaradi česar lahko delovanje dihalnega in vazomotornega centra moti in nastopi smrt;
• zoženje dovoda vode (kanal, ki povezuje ventrikle) možganov;
• prirojena nerazvitost lukenj, skozi katere pride do izliva tekočine iz dovoda vode v subarahnoidni prostor;
• arahnoidne ciste;
• nepravilnosti žil možganov;
• Dandy-Walkerjev sindrom - anomalija pri razvoju možganskih in cerebrospinalnih tekočinskih prostorov, ki se nahajajo okoli njega, ko se razširi četrti prekat, nastane cista cerebrospinalne tekočine, srednji reženj možganca - njen črv je premalo razvit.

Onkološki vzroki

• papilomi;
• meningiomi vaskularnega pleksusa;
• možganskega raka
• tumorji možganskih ventriklov;
• tumorji lobanjskih kosti;
• onkološke bolezni hrbtenjače, ki omejujejo absorpcijo ali kroženje cerebrospinalne tekočine.

Vsaka vrsta hidrocefalusa povzroči posebno vrsto hidrocefalusa.

Dejavniki tveganja za hidrocefalus pri otroku

Bolj je tvegano, da bi imeli otroka s hidrocefalusom v primerih, ko:

1. dojenček se je rodil prezgodaj (do 35 tednov gestacije);
2. dojenček se je rodil s težo manj kot 1500 gramov;
3. poporod je imel ozko medenico;
4. aktivne koristi so bile uporabljene pri porodu (vakuum, pinceta, ročne tehnike za pomoč novorojenčku);
5. med porodom so opazili hipoksijo ali asfiksijo ploda;
6. otrok se je rodil z intrauterinimi boleznimi notranjih organov;
7. okužbe z materjo (SARS, herpes, nalezljiva mononukleoza, toksoplazmoza);
8. slabe navade matere, ki se jih med nosečnostjo ni znebila.

Razvrstitev patologije

Zdravnik potrebuje za določitev taktike zdravljenja. Razvrstitev tvorijo številni dejavniki: razlogi za pojav, stanje cerebrospinalne tekočine in raven intrakranialnega tlaka ter nekateri drugi dejavniki.

Po nastanku

• prirojena
• pridobiti

S tokom

• Akutno: intrakranialni tlak hitro naraste, stanje se močno poslabša (v treh dneh ali manj).
• Subakutno: normalno stanje se poslabša v 3-6 mesecih, kar vodi do močnih poškodb možganskih struktur.
• Kronična: intrakranialna hipertenzija se razvije počasi v 3-6 mesecih. Ta oblika je bolj značilna za odprt hidrocefalus.

Glavne vrste po morfoloških merilih

• Odprti (sporočilni) hidrocefalus: v tem primeru procesi izločanja CSF in njegova absorpcija ne ustrezata drug drugemu. Prekatvi prosto komunicirajo med seboj in z medslednim prostorom, v katerem pride do absorpcije cerebrospinalne tekočine. To stanje se razvije zaradi: meningitisa, sarkoidoze, možganske krvavitve, metastaz. Včasih se patologija razvije zaradi tumorja enega od žilnih pleksusov, ki proizvaja cerebrospinalno tekočino.
• Zaprti (okluzalni) hidrocefalus. V tem primeru so poti cerebrospinalne tekočine na določenem nivoju blokirane, zaradi česar se razširijo in razdrobijo. Ta oblika je pogostejša pri otrocih, je slabša. Njeni vzroki: stenoza oskrbe z vodo, oviranje odprtin Magandie in Lushka, ciste, krvavitve.

Glede na resnost kršitev

Obe vrsti hidrocefalusa - zunanji in notranji - imata delitev glede na resnost trenutno obstoječih motenj. Torej je lahko:

• Nadomestilo: ko se diagnosticira stanje, vendar ni simptomov, se otrok normalno razvija;
• Dekompenzirano: obstaja huda invalidnost.

Obstaja tudi delitev hidrocefalusa na stopnje, katerih nastavitev upošteva podatke, dobljene z slikanjem magnetne resonance (MRI) možganov s kontrastom. Torej, hidrocefalus je lahko:

• zmerna - kadar so možganske strukture le majhne;
• izrazito - likvorne poti se znatno povečajo, pride do sprememb v možganski snovi.

Zmerna hidrocefalus je zelo nevarna, saj starši v odsotnosti simptomov menijo, da je to diagnoza in se ne želijo zateči k zdravljenju. Medtem je patologija nagnjena k napredovanju..

Stabilnost manifestacije

Naslednji del diagnoze je stabilnost manifestacij hidrocefalusa. Po tem kriteriju je razdeljen na:

• progresivno: simptomi se povečujejo, stanje se poslabša;
• stabilizirano: spremembe stanja se ne zgodijo;
• regresiranje: manifestacije bolezni postopoma izginejo.

Tako je v diagnozi po besedi "hidrocefalus" veliko definicij: zunanje ali notranje, kompenzirano ali dekompenzirano, progresivno, regresiranje ali stabiliziranje in tako naprej. Opredelitve bolezni za vsak od parametrov so potrebne za izbiro taktike zdravljenja.

Poleg odprtega in zaprtega obstaja še tretja vrsta hidrocefalusa - "ex vacuo" ali substitucija. V tem primeru se tekočina v lobanji pojavi zaradi atrofije možganov ("narava ne prenaša praznine"), ki nastane kot posledica:

• prirojeno zmanjšanje velikosti možganov;
• motnje v pretoku krvi v posodah, ki hranijo možgane;
• prionske okužbe, ki vplivajo na možganske snovi.

Kako se bolezen manifestira?

Znaki hidrocefalusa se razlikujejo pri dojenčkih do 2 let in starejših otrocih.

Pri otrocih, mlajših od 2 let

V tej starosti se ponavadi manifestira prirojena hidrocefalus. Takšna patologija močno napreduje, stanje otroka se hitro poslabša, razvije se poškodba možganskih struktur. V nekaterih primerih je hidrocefalus posledica prenesenega meningitisa ali encefalitisa, potem ima kronični potek.

Posebnost poteka bolezni pri otrocih v tej starosti je posledica dejstva, da kosti lobanje v tej starosti še niso tesno zrasle in se lahko med seboj premikajo, kar omogoča, da se v lobanji pojavi dodatna količina za povečano količino tekočine. Glavni simptom je torej povečanje glave, ki napreduje: več kot 1,5 cm na mesec vsaj 3 zaporedne mesece in več kot 9 mm od 3 do 12 mesecev življenja.

Običajno se rodi dojenček z obsegom glave, 1-2 cm več kot obod prsnega koša, do 6 mesecev se mora razmerje spremeniti. Če glava ostane večja od prsnega koša, lahko to kaže na hidrocefalus.

Drugi simptomi bodo:

• na čelnem, temporalnem in okcipitalnem delu glave so vidne modro-zelene vene žil;
• otrok je kapricičen, solzen, slabo spi;
• dojenček slabo pridobiva na teži;
• kasneje kot 3 mesece začne držati glavo;
• ne morem se nasmehniti;
• začne pozno sedeti, plaziti, hoditi;
• koža na glavi postane tanka in sijoča;
• kostno mesto na vrhu glave - fontanel - štrli nad kosti lobanje in pulzira;
• čelo povečano;
• učenec pri pritrditvi pogleda ne more stati na enem mestu - bo močno ali majhno nihal navzdol ali desno levo;
• nadglavni loki visijo nad obrazno lobanjo, zato se zdi, da so oči globoko postavljene;
• opažen je divergentni strabizem;
• pogosto pljuvanje med hranjenjem;
• nagibanje glave;
• težko je izravnati noge, so upognjene v kolenskih sklepih;
• povešene veke;
• med utripanjem ali gledanjem navzdol med zgornjo veko in zgornji rob šarenice se pojavi beli trak sklere;
• otrok malo poje, seda počasi, nerad.

S hitrim napredovanjem, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo v otroški multidisciplinarni bolnišnici, kjer so oddelki nevrologije in nevrokirurgije, se pojavijo naslednji simptomi:

• krči
• bruhanje
• jok na eno noto;
• zaspanost;
• prej izgubljene spretnosti (sedenje, hoja, sledenje igrač) so izgubljene;
• lahko se razvije nemogoča (popolna ali delna) neodvisnih gibanj v okončinah.

Pri otrocih, starejših od 2 let

Pri takšnih otrocih, katerih kosti lobanje ne omogočajo dodatnega volumna glave, se hidrocefalus manifestira z več drugimi simptomi:

• glavoboli, ki so zjutraj bolj zaskrbljujoči (po dolgem vodoravnem položaju), minejo že zvečer. Glavoboli se povečajo tudi po dnevnem spanju, duševnih ali fizičnih naporih, stresu;
• na vrhuncu glavobola se lahko razvijejo krvavitve iz nosu;
• bolečina za očmi stiskajoče narave;
• slab spanec, otrok se sredi noči pogosto zbudi, včasih kriči in joka;
• slabost, bruhanje, zlasti na ozadju povečanega glavobola;
• okvara vida (zmanjšanje njegove resnosti ali dvojnega vida) zaradi pritiska intrakranialne tekočine na optične živce, ki prehajajo v lobanjsko votlino;
• otrokova uspešnost se zmanjša;
• pomanjkanje usklajevanja;
• zmanjšana mišična moč;
• urinska inkontinenca;
• hiperaktivnost
• primanjkljaj pozornosti;
• tresenje brade;
• nezavedni napadi;
• razdražljivost;
• nenadzorovani gibi v nogah, obrazu ali rokah;
• debelost;
• tipkanje;
• izločanje velike količine urina;
• krogi pod očmi modrikaste barve, z raztezanjem kože, na katerih so vidne krvne žile.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze so potrebne naslednje študije:

1. Pregled nevrologa, ki določi obseg glave in prsnega koša glede na dinamiko, mišični tonus, posebne reflekse dojenčkov in tiste, ki jih kličejo iz tetiv.
2. Pregled okulista fundusa, na katerem s hidrocefalusom odkrijemo kongestivni optični disk.
3. Nevrosonografija ali "Ultrazvok skozi fontanel." To je metoda presejanja, ki se izvaja pri otrocih v prvih mesecih življenja, ko je odprt velik fontanel. Omogoča vam pregledovanje strukture možganov, merjenje ventriklov. Toda diagnoza se postavi samo na podlagi naslednje metode.
4. Slikanje z magnetno resonanco. To je tehnika za pridobitev slojevite slike vsakega dela možganov s pomočjo posebnega velikega magneta. V napravi zahteva stacionarno bivanje, zato se pri otrocih prvih 5-6 let življenja opravi po medicinski sedaciji (anestezija).
5. Računalniška tomografija je preučevanje strukture možganov in njegovih struktur z uporabo rentgenskega sevanja. To je manj informativna metoda kot prejšnja..

Ehoencefalografija (ultrazvok skozi kosti lobanje) in reoencefalografija (študija možganskih žil s pomočjo indirektne metode - električnega toka) za diagnozo nista informativna. Elektroencefalografija (tehnika beleženja električne aktivnosti možganov) pomaga samo določiti napad na pripravljenost in tisti del možganov, iz katerega lahko prihajajo "nepravilni" valovi.

Vzrok bolezni lahko pogosto vidimo tudi z nevrosonografijo ali MRI možganov. Torej vam omogočajo, da vidite anomalije Arnold-Chiarryja, Dandy-Workerjev sindrom, krvavitev ali tumor. Da bi razjasnili, katera od okužb je povzročila nastanek patologije, bo pomagal specialist za nalezljive bolezni. V ta namen bo napisal, katera protitelesa v krvi je treba določiti (ponavadi se ta analiza imenuje "kompleks TORCH" in je ne razlaga nevrolog, ampak specialist za nalezljive bolezni).

Pri potrditvi diagnoze hidrocefalusa je skoraj vedno potrebno izmeriti raven intrakranialnega tlaka za določitev taktike zdravljenja. To se izvaja samo na invazivne načine - z uporabo ledvenega (med ledvenim vretencem) ali ventrikularnega (v lobanji) punkcije.

Zdravljenje

Zdravljenje hidrocefalusa pri otrocih je lahko konzervativno (zdravilo) in kirurško. Da otroku omogočimo kar največjo možno dobro prognozo, ne en nevropatolog ne predpiše zdravljenja, temveč v skupini z nevrokirurgom, pri čemer se osredotoči na rezultate pregleda.

Zdravljenje z zdravili

Da bi zmanjšali intrakranialni tlak med hidrocefalusom, morate bodisi zmanjšati proizvodnjo bodisi pospešiti izločanje cerebrospinalne tekočine. Če se ambulantno sliši diagnoza "Odprti ne progresivni hidrocefalus", se to opravi na prvi način, predpiše se zdravilo "Diacarb" v odmerku, prilagojenem starosti. Blokira encim, ki je odgovoren za izločanje cerebrospinalne tekočine, poveča uriniranje in odstranjuje kalij iz telesa. Vzemite ga zjutraj, na prazen želodec, skupaj s kalijevim pripravkom "Asparkam" ali "Panangin".

Ob znatnem povečanju intrakranialnega tlaka, vendar v bolnišnici in pod nadzorom nevrosonografije ali računalniške tomografije (kot cenejša metoda od MRI), je zdravljenje predpisano z zdravili, ki izboljšujejo odvajanje odvečne tekočine iz lobanjske votline. To sta 2 skupini diuretičnih zdravil:

1. osmotskih diuretikov, ki povzročajo povečanje osmolarnosti plazme, zaradi katere se voda premika iz možganov v žile in se izloča z ledvicami. To je manitol (manitol) in peroralni glicerin. Uporabljajo se po izračunu osmolarnosti plazme, glede na stroge indikacije;
2. solni diuretiki: "Lasix", "Furosemid". Tako kot Diakarb jih uporabljamo skupaj s kalijevimi pripravki (Asparkam ali Panangin) in odstranjujejo tekočino zaradi dejstva, da blokirajo povratno absorpcijo natrija v ledvicah (natrij privlači vodo k sebi).

Skupaj z diuretičnimi zdravili so predpisana zdravila, ki izboljšujejo delovanje nevronov v pogojih povečanega intrakranialnega tlaka. To so Encefabol, Kalcijev hopantenat in drugi.

Če v 2-3 mesecih po jemanju diuretikov, pa tudi z zaprto obliko hidrocefalusa, ni zmanjšanja intrakranialnega tlaka, se zatečejo kirurškim posegom.

Operacija

V mnogih primerih je operacija hidrocefalusa priložnost, da ustavimo napredovanje rasti intrakranialnega tlaka in rešimo možgane. Način delovanja je določen z obliko in stopnjo hidrocefalusa.

Zaprti hidrocefalus

V tem primeru lahko pride do dveh situacij:

1. Če je mogoče odstraniti obstrukcijo, ki preprečuje, da bi cerebrospinalna tekočina normalno krožila, se izvede tak poseg. Tako lahko odstranite tumor, hematom, ciste ali ekspanzijo (anevrizmo) posode, ki hrani območje možganov. Nato bo cerebrospinalna tekočina normalno pritekla na mesto, kjer naj bi se absorbirala..
2. Če so tumorji vzklili v možgane (nihče jih ne reže po snovi) ali nimajo jasne meje, je operacija usmerjena v ustvarjanje poti do cerebrospinalne tekočine, ki bo mimo "zastoja". V ta namen se izvajajo operacije ranžiranja (beseda "shunt" in pomeni "prehod na drugo pot").

Najpogosteje se cerebrospinalna tekočina preusmeri po sistemu iz silikonskih katetrov v trebušno votlino, kjer se konec obvoda nahaja med listi peritoneuma (film, ki obloži stene trebušne votline), ki ima izjemno absorpcijsko sposobnost. To je ventrikulo-peritonealni preboj. Po svetu ga prirejajo 200.000-krat na leto, na njem se reši ogromno otrok.

Liker se lahko preusmeri v desni atrij - ventrikulo-atrijsko obvodno presaditev. Odstranijo ga tudi v veliko "zbirko" cerebrospinalne tekočine, kjer se absorbira - velik okcipitalni splakovalnik. Povezava se lahko izvede tudi od hrbteničnega kanala do peritoneuma (lumbo-peritonealno shundiranje).

Včasih se lahko izognete nameščanju silikonskih cevi in ​​naredite način za odtok cerebrospinalne tekočine iz prekata s pomočjo cevi z optičnimi vlakni - endoskopa. Takšna operacija - endoskopska ventrikulostomija - je učinkovita le pri nekaterih oblikah okluzalnega hidrocefalusa.

Če se tlak v lobanjski votlini hitro dvigne in operacija šanta nosi veliko tveganje, se izvede drenaža zunanjega prekata. Tukaj se v ventrikel vstavi kateter (cev), skozi katerega se bo odvečna tekočina cerebrospinalne tekočine odvajala v sterilno posodo. Hitrost pretoka cerebrospinalne tekočine bo nadzorovana glede na raven lokacije posode glede na glavo.

Odprti hidrocefalus

Če se cerebrospinalna tekočina ne absorbira tam, kjer bi se morala pojaviti, jo je treba "pripeljati", kjer je to mogoče. V ta namen se izvajajo postopki premikanja (opisani so prej):

• ventrikulo-peritonealno krmiljenje;
• ventrikulo-atrijsko bypass cepljenje;
• ledveni obodni obvod.

Lahko se izvedejo posegi, ki bi morali "omogočiti" absorpcijo cerebrospinalne tekočine. To je na primer disekcija arahnoidnih adhezij.

Če je ugotovljeno povečanje sinteze cerebrospinalne tekočine, so potrebne operacije, ki bodo ta proces zatirale. To je postavitev sponk na žilnih pleksusov ventriklov (njihovo striženje) ali kaveterizacija (koagulacija) teh struktur, ki obložijo stene prekata.

Napoved

Kako dolgo in kako bo otrok z hidrocefalusom živel, je odvisno od vzroka in vrste bolezni, pa tudi od časa, v katerem je bila postavljena diagnoza. Sporočilne oblike hidrocefalusa imajo ugodnejšo prognozo, prirojena, pravočasno diagnosticirana patologija pa je lažja kot pridobljena.

Če zdravljenje začnemo pravočasno in izberemo ustrezno operacijo, se otrokovo življenje nadaljuje, vendar lahko njegova kakovost trpi, ko se pojavijo različne omejitve, povezane z oslabljenim govorom, vidom, gibanjem, sluhom ali koordinacijo.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali možnost za nastanek hidrocefalusa, upoštevajte naslednja navodila:

• Otroka zaščitite pred poškodbami glave na vse možne načine: nosite čelade za rolanje / skuter / kolo, nosite ga v avtomobilskem sedežu, ne hodite po travmatičnih mestih.
• Med nosečnostjo je treba žensko pregledati glede TORCH kompleksa okužb, ki ji sledi posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni.
• Če se je med nosečnostjo pojavila akutna respiratorna virusna okužba, rubeola ali katera koli druga bolezen, dodatno opravite ultrazvok ploda in se posvetujte z zdravnikom, genetikom in infektologom glede nadaljnjega upravljanja obdobja gestacije.
• Bodite prepričani, da opravite redne preglede nevrologa, ultrazvok ali MRI, če se je otrok predčasno rodil.
• Prejšnje pravilo velja za pogoje po trpljenju meningitisa, meningocefalitisa, intrakranialne krvavitve, poškodbe glave. Ne zanemarjajte obiska zdravnika.

Možganski hidrocefalus pri otrocih

Možganska hidrocefalus ali kapljica je nevrološka bolezen, ki jo povzroča nabiranje tekočine v ventrikularnem sistemu in subarahnoidnih delih možganov. Možganski hidrocefalus se razvije kot posledica prekomerne proizvodnje ali slabega odliva cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina).

Motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine povzročajo poškodbe, nalezljive in parazitske bolezni, tumorji ali adhezije v možganih. Kot rezultat, se cerebrospinalna tekočina kopiči, poveča volumen možganskih ventriklov in vodi do splošnega povečanja velikosti lobanje, stanjšanja sten in rupture prekata, pa tudi težav z vidom, ohromelosti, epileptičnih napadov in drugih zapletov hidrocefalusa možganov.

Anatomija

Možgane in hrbtenjačo nenehno opere tekočina, imenovana cerebrospinalna tekočina. Zahvaljujoč cerebrospinalni tekočini so možgani zaščiteni pred vsemi vrstami poškodb:

• tekočina ustvarja nekakšno "zračno blazino",
• udarni udarci.

To ni edina funkcija cerebrospinalne tekočine:

• tudi hrani dostavlja hranila v tkiva,
• podpira mikro okolje,
• prispevati k normalnemu delovanju organa razmišljanja itd..
• Iz krvi se proizvaja cerebrospinalna tekočina.

Pri zdravi odrasli osebi je količina cerebrospinalne tekočine približno 150 ml, pri novorojenčku - 50 ml.

Običajno je cerebrospinalna tekočina v stanju nenehnega obtoka: cerebrospinalna tekočina nastane in absorbira tako, da njen celotni volumen ostane nespremenjen. V nekaterih primerih se tekočina stagnira, kopiči se v ventriklih možganov ali pod njenimi lupinami. Gre za kršitev cirkulacije, ki postane vzrok za razvoj hidrocefalusa. V tem primeru lahko povečanje prostornine proizvedene cerebrospinalne tekočine in kršitev procesa njegove absorpcije postaneta patološka..

Razvrstitev

Otroške kapljice možganov so razvrščene po številnih znakih.

Torej, glede na čas nastanka hidrocefalusa možganov pri otrocih se zgodi:

• Intrauterino - se diagnosticira med nosečnostjo, predvsem v obdobju 16-20 tednov. Bolezen se lahko razvije pri plodu po okužbah ali virusih, ki jih trpi noseča ženska, na podlagi genetske nagnjenosti, pa tudi zaradi zlorabe odvisnosti, kot so alkohol, droge, s strani bodoče matere..
• Prirojene - nastanejo zaradi prirojenih nepravilnosti možganov ali centralnega živčnega sistema, prezgodnjega poroda, pa tudi v procesu zapletenih porodov in zaradi tega nastanejo intrakranialne poškodbe.
• Pridobljeno - se razvije pri dojenčkih od 1. leta starosti in več pod vplivom nekaterih dejavnikov: prenesene nalezljive bolezni, ki vplivajo na možgansko tkivo; patologije vaskularnega sistema; intrakranialni tumorji in poškodbe.

Po morfoloških značilnostih hidrocefalus delimo na:

• komuniciranje (odprto) - nastane zaradi neravnovesja v proizvodnji in absorpciji cerebrospinalne tekočine;
• okluzijska (zaprta) - se pojavi zaradi blokade poti cerebrospinalne tekočine, ki jo povzroči patološki proces.

Opisano vrsto hidrocefalusa razdelimo na naslednje podvrste:

• notranja - cerebrospinalna tekočina se nabira v ventriklih in jih preplavi;
• zunanja (zunanja) - tekočina napolni subarahnoidni prostor, ki se nabira med lupinami možganov;
• mešano - nima jasne lokalizacije nabiranja tekočine, ki lahko hkrati zapolni preddrebe in subarahnoidni prostor.

Po kriteriju stabilnosti manifestacij razlikujemo naslednje vrste hidrocefalusa možganov pri otrocih:

• progresivno - z naraščajočimi simptomi in hitrim poslabšanjem dobrega počutja;
• regresivno - zmanjšanje intenzivnosti simptomov z njegovim kasnejšim izginotjem;
• stabilizirana - simptomatologija je stabilna, medtem ko se počutje ne spremeni na bolje ali na slabše.

Prav tako je hidrocefalus razdeljen na dve vrsti, odvisno od stopnje kršitve:

• kompenzirano - kljub diagnosticirani kapljici možganov ni znakov, značilnih za to patologijo, medtem ko se otrok normalno razvija in ima dobro zdravje;
• dekompenzirana - spremljajo jo močni simptomi in znatno poslabšanje počutja.

Pravočasno odkrita vrsta hidrocefalusa pri otroku vam omogoča, da izberete potrebno zdravljenje in s tem preprečite razvoj zapletov in resnih posledic v prihodnosti.

Vzroki za pojav

Možganski hidrocefalus pri otrocih se lahko razvije iz različnih razlogov. Opisali smo najpogostejša stanja, ki sprožijo patologijo.

Najpogostejši vzrok za nastanek hidrocefalusa pri novorojenčkih je obstrukcija (obstrukcija) modričnega akvadukta, kanala, ki povezuje tretji in četrti prekat možganov. Oviranje na tem območju je pogosto posledica vztrajnega zoženja lumena kanala ali glioze (napolnjenosti z glialnimi celicami) možganskega akvadukta. Pogost vzrok oviranja na tem področju je nastanek septuma.

Drug pogost vzrok za hidrocefalus je razvojna anomalija - malformacija cerviko-medularnega stika (Arnold-Chiarijeva anomalija). To stanje je prirojena patologija, za katero je značilno spuščanje tonzilov možganskega debla v velike okcipitalne odprtine, pri katerih pride do stiskanja podolgata medule..

Vzrok hidrocefalusa pri otrocih je Dandy-Walkerjev sindrom. Ta anomalija je huda malformacija živčnega sistema, pri kateri pride do širitve četrtega prekata z nastankom ciste in ni dovolj razvit cerebelarni črv.

Trije od zgoraj navedenih razlogov predstavljajo več kot 60% dejavnikov, ki pri otrocih sprožijo možgansko hidrocefalus. Med drugimi vzroki, ki sprožijo hidrocefalus, so naslednja stanja:

• različne nalezljive bolezni zarodka;
• anoksična poškodba možganov;
• travmatična krvavitev od 154. dneva intrauterinega razvoja do 7. dne, vključno z življenjem novorojenčka;
• meningoencefalitis (vnetje membran in možganskih snovi) virusne ali bakterijske narave;
• horoidni papiloma - benigni tumor četrtega prekata, ki izvira iz epitelija vaskularnega pleksusa;
• huda cerebrovaskularna bolezen - malformacija žlez ven.

Med patološkimi stanji, ki privedejo do razvoja hidrocefalusa pri otrocih v starostni skupini od dveh do desetih let, so:

• tuberkulozni meningitis - vnetje meningov bakterijske narave, ki ga povzročajo bakterije rodu Mycobacterium;
• glivični meningitis - bolezen, ki jo povzročajo glive rodu Candida in Coccidioides immitis;
• parazitske (invazivne) bolezni, ki se začnejo zaradi izpostavljenosti helminthom in členonožcem.

Simptomi in prvi znaki

Znaki hidrocefalusa se razlikujejo pri dojenčkih do 2 let in starejših otrocih.

Pri otrocih, mlajših od 2 let

V tej starosti se ponavadi manifestira prirojena hidrocefalus. Takšna patologija močno napreduje, stanje otroka se hitro poslabša, razvije se poškodba možganskih struktur. V nekaterih primerih je hidrocefalus posledica prenesenega meningitisa ali encefalitisa, potem ima kronični potek.

Posebnost poteka bolezni pri otrocih v tej starosti je posledica dejstva, da kosti lobanje v tej starosti še niso tesno zrasle in se lahko med seboj premikajo, kar omogoča, da se v lobanji pojavi dodatna količina za povečano količino tekočine. Glavni simptom je torej povečanje glave, ki napreduje: več kot 1,5 cm na mesec vsaj 3 zaporedne mesece in več kot 9 mm od 3 do 12 mesecev življenja.

Običajno se rodi dojenček z obsegom glave, 1-2 cm več kot obod prsnega koša, do 6 mesecev se mora razmerje spremeniti. Če glava ostane večja od prsnega koša, lahko to kaže na hidrocefalus.

Drugi simptomi bodo:

• na čelnem, temporalnem in okcipitalnem delu glave so vidne modro-zelene vene žil;
• kostno mesto na vrhu glave - fontanel - štrli nad kosti lobanje in pulzira;
• čelo povečano;
• učenec pri pritrditvi pogleda ne more stati na enem mestu - bo močno ali majhno nihal navzdol ali desno levo;
• nadglavni loki visijo nad obrazno lobanjo, zato se zdi, da so oči globoko postavljene;
• opažen je divergentni strabizem;
• otrok je kapricičen, solzen, slabo spi;
• dojenček slabo pridobiva na teži;
• kasneje kot 3 mesece začne držati glavo;
• ne morem se nasmehniti;
• začne pozno sedeti, plaziti, hoditi;
• koža na glavi postane tanka in sijoča;
• pogosto pljuvanje med hranjenjem;
• nagibanje glave;
• težko je izravnati noge, so upognjene v kolenskih sklepih;
• povešene veke;
• med utripanjem ali gledanjem navzdol med zgornjo veko in zgornji rob šarenice se pojavi beli trak sklere;
• otrok malo poje, seda počasi, nerad.

S hitrim napredovanjem, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo v otroški multidisciplinarni bolnišnici, kjer so oddelki nevrologije in nevrokirurgije, se pojavijo naslednji simptomi:

• krči
• bruhanje
• jok na eno noto;
• zaspanost;
• prej izgubljene spretnosti (sedenje, hoja, sledenje igrač) so izgubljene;
• lahko se razvije nemogoča (popolna ali delna) neodvisnih gibanj v okončinah.

Pri otrocih, starejših od 2 let

Pri takšnih otrocih, katerih kosti lobanje ne omogočajo dodatnega volumna glave, se hidrocefalus manifestira z več drugimi simptomi:

• glavoboli, ki so zjutraj bolj zaskrbljujoči (po dolgem vodoravnem položaju), minejo že zvečer. Glavoboli se povečajo tudi po dnevnem spanju, duševnih ali fizičnih naporih, stresu;
• na vrhuncu glavobola se lahko razvijejo krvavitve iz nosu;
• bolečina za očmi stiskajoče narave;
• slab spanec, otrok se sredi noči pogosto zbudi, včasih kriči in joka;
• slabost, bruhanje, zlasti na ozadju povečanega glavobola;
• okvara vida (zmanjšanje njegove resnosti ali dvojnega vida) zaradi pritiska intrakranialne tekočine na optične živce, ki prehajajo v lobanjsko votlino;
• otrokova uspešnost se zmanjša;
• pomanjkanje usklajevanja;
• zmanjšana mišična moč;
• urinska inkontinenca;
• hiperaktivnost
• primanjkljaj pozornosti;
• tresenje brade;
• nezavedni napadi;
• razdražljivost;
• nenadzorovani gibi v nogah, obrazu ali rokah;
• debelost;
• tipkanje;
• izločanje velike količine urina;
• krogi pod očmi modrikaste barve, z raztezanjem kože, na katerih so vidne krvne žile.

Diagnostika

Diagnoza hidrocefalusa temelji na klinični sliki, pregledu fundusa in na dodatnih raziskovalnih metodah, kot so nevrosonografija (NSG), ultrazvok možganov (pri dojenčkih, mlajših od 2 let), računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) glave možgani. Primarno diagnozo lahko postavi neonatolog, pediater, nevropatolog ali nevrokirurg.

Nevrosonografija je učinkovita metoda za diagnosticiranje stanja snovi možganskega in ventrikularnega sistema pri otrocih do 1,5-2 let, dokler se ne zaprejo veliki fontanel in druga "ultrazvočna okna" - področja lobanje, kjer so kosti zelo tanke (na primer temporalna kost) in zamudite ultrazvok. Omogoča vam zaznavanje širitve ventrikularnega sistema, tvorbe intrakranialnih volumnov (tumorji, hematomi, ciste), nekatere nepravilnosti možganov. Vendar je treba spomniti, da NHA ni zelo natančna metoda. Podobo možganov dobimo z veliko nižjo ločljivostjo (manj jasno) kot s CT in MRI.

Če se odkrije katera koli patologija možganov, je potrebna CT ali MRI. Brez njih je nemogoče postaviti natančno diagnozo, ugotoviti vzrok hidrocefalusa in še bolj izvesti zdravljenje. Ta oprema je draga in je še vedno ni nameščena v vseh bolnišnicah. V tem primeru morajo starši vztrajati pri pregledu CT ali MRI v drugih centrih ali pa to storiti sami na komercialni osnovi. Upoštevati je treba, da mora klinika, ki se jemlje za zdravljenje otrok s hidrocefalusom, imeti to opremo. V nasprotnem primeru lahko staršem priporočite, da izberejo drugo, bolj opremljeno bolnišnico, vsaj v drugem mestu..

Kako zdraviti hidrocefalus

Zdravljenje (ne glede na vzrok, ki je povzročil možgansko kapljico) se vedno izvaja v skladu z določenimi shemami in načeli. Glavna metoda je kirurško zdravljenje, včasih pa nevrokirurgi dovolijo uporabo zdravljenja z zdravili - če verjamejo, da otroku ni nevarnosti, in je mogoče brez kirurgije vzpostaviti odtok cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje z zdravili

Za konzervativno zdravljenje se običajno uporabljajo diuretiki, ki lahko zmanjšajo proizvodnjo cerebrospinalne tekočine in povečajo njen prekrvavitev. V večini primerov je z odprtim hidrocefalusom, ki ga hudi simptomi ne zapletajo, dovolj.

Navedeni podatki so zgolj informativne narave. Zdravljenje mora predpisati le zdravnik. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj lahko privede do negativnih posledic..

Delovanje

V naprednih primerih ali v akutnem poteku je hidrocefalus pri novorojenčkih potreben kirurški poseg. Pred tem je bil edini radikalen način obvodna operacija - dolga, zapletena operacija. V možganih je nameščena cev - shunt, ki zagotavlja odtok odvečne tekočine - najpogosteje v želodec ali požiralnik. Ker se v telo vnese tuje telo, obstaja veliko tveganje za zaplete in okužbo. Z rastjo otroka je treba šant nadomestiti z daljšim. Morate prenesti 2-3 dodatne operacije. Odstopanja pri razvoju otrok po takem posegu ne opazimo.

V 80. letih prejšnjega stoletja je medicina stopila korak naprej. Tradicionalne metode so nadomestili nevrokirurgijo. V sodobni medicini se vse pogosteje uporablja endoskopska intervencija. Takšna operacija se izvede brez namestitve tujega telesa (shunt), ne traja dolgo, je manj travmatična in omogoča, da se obnovi normalno kroženje cerebrospinalne tekočine. Po endoskopiji je manj negativnih posledic, kakovost življenja se bistveno izboljša. Za bolnike s kapljicami, ki jih povzročajo novotvorbe, je to edina priložnost za polno življenje v prihodnosti.

Napovedi za novorojenčke, ki so se v prvih mesecih življenja operirali, so optimistične. Kako dolgo bo dojenček preživel po nevrokirurškem posegu? Če ni zapletov - nič manj kot navaden zdrav otrok. Stopnja rasti in razvoja se v ničemer ne bosta razlikovala od enakih kazalcev med vrstniki. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem bo dojenček živel normalno življenje z le manjšimi omejitvami. Sindrom hidrocefalusa pri otrocih ni stavek, ampak bolezen, ki jo je mogoče zdraviti zelo uspešno.

Posledice hidrocefalusa

Zanemarjena oblika hidrocefalusa vodi do nepopravljivih posledic. Možgansko tkivo je izčrpano, prizadet je živčni sistem, organi postopoma odpovedujejo - vse to vodi v smrt bolnika. Opazne zunanje spremembe z odprto obliko patologije - velika glava, povešene očesne jabolke. Zaradi visokega intrakranialnega tlaka ali rastočega tumorja lahko oslabi vid in izguba sluha. Če se je že pojavila deformacija lobanje, potem za zmanjšanje v prihodnosti ne bo delovalo.

Pogosto so posledica hidrocefalusa:

• zaostajanje v razvoju (duševno in telesno);
• napadi epilepsije;
• poslabšanje ali izguba sluha in vida;
• okvara govora;
• avtizem;
• kronična migrena;
• slabost in bruhanje;
• slaba akademska uspešnost.

S pravočasno diagnozo in kirurškim posegom se je mogoče izogniti večini teh posledic. Sodobne metode naredijo življenje otrok z diagnozo "kapljice možganov" popolno in se ne razlikuje od življenja drugih otrok. Kljub skupini invalidnosti ti otroci živijo nič slabše od zdravih..

Preprečevanje

Da bi hidrocefalus pri otroku vnaprej odkrili in sprejeli potrebne ukrepe, morajo vse nosečnice pravočasno opraviti ultrazvočni pregled. Nalezljive bolezni, ki lahko povzročijo hidrocefalus pri plodu, odkrijejo med krvnim testom nosečnice zaradi okužb s TORCH: toksoplazmoza, rdečk, herpes, citomegalovirusna okužba. Ta analiza mora biti predpisana v predporodni ambulanti med nosečnostjo..

Zdravniki morajo biti posebej pozorni na otroke, ki imajo dejavnike tveganja za hidrocefalus:

• prezgodnjost;
• različne patologije med nosečnostjo pri materi, zlasti okužba;
• nepravilnosti živčnega sistema: cepljenje hrbtenice, možganske kile itd. (hidrocefalus se lahko razvije veliko kasneje, po
• otroka so operirali zaradi napake in mu je uspelo odrasti);
• tumorji možganov in hrbtenjače;
• preneseni meningitis, meningoencefalitis, okužbe živčnega sistema;
• intrakranialna krvavitev;
• poškodbe glave.

Te otroke je treba pregledati, spremljati specialist.

Hidrocefalus se pogosto razvije po travmatičnih poškodbah možganov, zato je pomemben preventivni ukrep zaščita otrok pred poškodbami:
uporaba avtomobilskih sedežev v avtomobilih;

• sprehodi - na posebej opremljenih, varnih igriščih;
• zaščita majhnega otroka v hiši: na vseh ostrih vogalih morate kupiti posebne blazinice, odstraniti vse težke nestabilne predmete;
• Med vožnjo s kolesom, rolkami, rolerji itd. Mora otrok nositi čelado in drugo zaščitno opremo..

Hidrocefalus pri novorojenčkih - zgodnja diagnoza je ključ do uspešnega zdravljenja

Hidrocefalus ali z drugimi besedami kapljice možganov spremlja povečanje možganskih ventriklov zaradi kopičenja odvečne cerebrospinalne tekočine. Za razumevanje tega koncepta je treba razmisliti o strukturi možganov. Sestavljen je iz več votlin s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina), ki so med seboj povezane. Skupno so štirje preddvori: dva bočna, povezana sta s tretjim rezcem, ki je s četrtim prekatom povezan s tankim kanalom.

Prav v krvnih žilah teh oddelkov nastaja cerebrospinalna tekočina, ventrikularni kanali pa jo nato premaknejo pod trdo membrano možganov in hrbtenjače (subarahnoidni prostor), iz katere se cerebrospinalna tekočina absorbira v kri in se razširi po telesu. Cerebrospinalna tekočina se uporablja za uravnavanje intrakranialnega tlaka, vzdrževanje normalne vodno-elektrolitne homeostaze, presnovne procese med možgani in krvjo. Liker se vsakodnevno absorbira in ponovno proizvaja. Pri odrasli osebi je njegova prostornina 120-150 ml, pri dojenčku pa le 50 ml. Zato kršitve proizvodnje in kroženja cerebrospinalne tekočine pri novorojenčkih vodijo do njegovega prekomernega nabiranja, posledično kapljic možganov.

Obstaja več vrst hidrocefalusa:

• razseljeni, okluzijski, zaprti (nastane, ko se v ventriklih pojavi obstrukcija cerebrospinalne tekočine in kroži le znotraj subarahnoidnega prostora);
• nekompenzirano (nastane zaradi poškodbe možganskih tkiv, ki absorbirajo cerebrospinalno tekočino);
• komuniciranje, odprto (vsi drugi primeri).

Hkrati je hidrocefalus lahko primarni ali zaplet druge bolezni možganov, ožilja in živčnega sistema (sekundarni). Obstajajo še druge klasifikacije, vendar so te najbolj uporabljene..

Pojav hidrocefalusa pri novorojenčkih

Hidrocefalus ima zelo malo genetskih vzrokov. V 20% primerov se kapljica začne v maternici in se še naprej razvija, ko se otrok rodi. A najpogosteje se to zgodi takoj po rojstvu. Glavni vzrok za nastanek hidrocefalusa pri novorojenčkih so intrauterine okužbe, ki povzročajo nepravilnosti možganov in osrednjega živčnega sistema. Prvi zagon za razvoj kapljic je krvavitev v možganih in neposredno v ventriklih. Poškodovani med porodom in nedonošenčki v tej skupini so prvi kandidati za razvoj kapljic.

Drugi pogost vzrok hidrocefalusa je meningitis. Moti normalno absorpcijo cerebrospinalne tekočine..

V redkih primerih je hidrocefalus pri novorojenčkih simptom tumorjev. Malformacije v razvoju možganskih žil so prav tako redek vzrok. Morda hidrocefalus povzroča travmatična poškodba možganov ali zastrupitev s strupenimi snovmi..

Simptomatologija

Glavni simptom hidrocefalusa pri novorojenčkih je opazna širitev glave. Te spremembe se nanašajo neposredno na njegov obseg. Kosti pri dojenčkih so dovolj prožne, da se raztezajo od presežne cerebrospinalne tekočine. Tudi zdrave dojenčke nenehno merimo na obodu glave, da pravočasno diagnosticiramo kapljico. Obstaja poseben grafikon z vrednostmi normalne rasti otrokove glave v vsakem mesecu, po katerem se vodijo zdravniki. Pri napredovanih primerih hidrocefalusa je s prostim očesom opazna prevlada glave nad obrazom. Dropsija krši naravne procese endokrinega sistema in lahko povzroči patologije rasti in teže.

Drugi simptom je štrleči fontanel. Pri otrocih s hidrocefalusom se lahko odloži do 3 leta in štrli čez kosti. Močan pritisk na kosti lobanje jih lahko raztegne in naredi ranljive za mehanske poškodbe..

Tretji simptom so neravnovesja čela. Pod vplivom hidrocefalusa, ki pritiska na kosti, čelo postane izrazito in se poveča. Koža je bleda, vidna je venska mreža (in tudi na obrazu).

Četrti simptom - sindrom Gethe se razvije, torej nehoteno spuščanje oči (pogled), pod vplivom pritiska.

Peti simptom so krči. Lahko so takšne intenzivnosti, da se spremenijo v prave napade. To je posledica prevelikega tonusa spodnjih okončin s hidrocefalusom.

Šesti simptom je pogosto bruhanje, ki se spremeni v bruhanje. Brada lahko drhti. Otrok nehote vrže glavo nazaj.

Sedmi simptom je inhibicija na psihomotorni ravni. Hidrocefalus novorojenčke naredi utrujene, letargične, letargične. Otrok lahko občuti glavobole in je poreden. Otrok ne kaže interesa za samostojen razvoj: ne poskuša vstati, klepetati in se igrati. Čeprav je včasih mogoče opaziti pretirano vznemirjenje.

Osmi simptom je povečan intrakranialni tlak, zaradi katerega se prehrana možganov presiha, krvni obtok pa upočasni. V takšnih pogojih hidrocefalusa možganske celice ne dobijo potrebnih snovi in ​​lahko umrejo. Zvišanega intrakranialnega tlaka doma skoraj ni mogoče prepoznati, vendar bo izkušeni pediater zagotovo opazil zunanje spremembe in preveril tlak. Zato se vedno udeležite obveznega posvetovanja z zdravnikom. To bo pomagalo pravočasno diagnosticirati hidrocefalus pri novorojenčku..

Diagnoza hidrocefalusa

Vsaka medicinska študija se začne z anamnezo. Zdravnik (najprej pediater, nato neonatolog, nevropatolog in nevrokirurg) analizira podatke o nosečnosti, porodu, stanju otroka takoj po rojstvu.

Za natančnejšo diagnozo se uporabljajo naslednje metode:

• nevrosonografija (z uporabo NSG se analizira stanje ventriklov in cerebrospinalne tekočine otrok, mlajših od 2 let; analiza določa morebitne spremembe v ventrikularnem sistemu, tuje tvorbe, razvojne patologije, vključno z hidrocefalusom);
• ultrazvočni pregled možganov (učinkovit ultrazvok je možen le pri otrocih z zaprtim fontanelom in tanko kostjo templja, ki ultrazvok prenaša bolje kot drugi v glavi);
• računalniška tomografija (CT daje natančnejšo sliko preseka kot NSG; uporablja se v primerih resnega suma na hidrocefalus, ko NSG in ultrazvok nista dala popolnih rezultatov);
• slikanje z magnetno resonanco (MKT je skrajni diagnostični ukrep, kadar druge študije ne omogočajo postavitve pravilne diagnoze; postopek je drag, vendar natančen in pomaga ugotoviti vzrok hidrocefalusa pri novorojenčkih).

Žal niso vsi ti pripomočki v državnih ambulantah, zato je bolje pregledati otroka v zasebnih zdravstvenih ustanovah. Izvesti je treba vse preiskave, ki jih je predpisal zdravnik: hidrocefalus je pogosto zamenjan z drugimi boleznimi dojenčkov.

Zdravljenje hidrocefalusa pri novorojenčkih

Opazovanja in zdravljenja novorojenčka s hidrocefalusom ni mogoče izvesti brez sodelovanja nevrokirurga. Samo on lahko natančno prepozna indikacije za operacijo. Če se bolezen ne razvije, bolniku predpišejo posebna zdravila za manjšo proizvodnjo cerebrospinalne tekočine, znižanje intrakranialnega tlaka (če obstajajo), diuretike in hormonska zdravila.

V nasprotnem primeru je predvidena nujna operacija. Kirurški poseg za odpravo hidrocefalusa se lahko izvede z različnimi tehnikami, vendar z enim namenom - obnoviti odstranjevanje cerebrospinalne tekočine iz možganskih ventriklov. Najbolj priljubljena operacija - metoda ventrikulo-peritonealnega bypass cepljenja (IDT) - pomeni implantacijo sistema umetnih katetrov, ki s posebnim ventilom uravna količino cerebrospinalne tekočine, ki se v telo odvaja. Sistem se pridruži stranskemu prekatu in izloči cerebrospinalno tekočino v peritoneum, kjer jo absorbira črevesje in ustavi hidrocefalus.

Obstaja tudi metoda ventrikularno-atrijskega obvoda hidrocefalusa (VAS), ko se cerebrospinalna tekočina umetno izloči v desni atrij. Operacija po metodi Torkildsen omogoča odstranjevanje cerebrospinalne tekočine na zadnji strani glave, metoda ledveno-peritonealnega ranžiranja (LPS) pa prek katetra povezuje hrbtenjačo s peritoneumom.

Sodobna medicina ponuja endoskopsko ventrikulostomijo. Omogoča implantacijo odtočnega sistema. Z endoskopom kirurg ustvari drug način za izhod cerebrospinalne tekočine. Ta postopek je učinkovit le za bolnike z več oblikami hidrocefalusa, kar je 10% vseh bolnikov.

Posledice hidrocefalusa

Tekoča hidrocefalus pri novorojenčkih je prepreden z motnjami v govoru, stalnimi migrenami in okvaro vida. Dropsa izzove epileptične napade. Morda huda kršitev v polnem razvoju otroka. V primeru nedelovanja je hidrocefalus usoden.

Napredna stopnja hidrocefalusa pri novorojenčku bo za vedno spremenila obliko glave. Celo pomiritev bolezni bo v prihodnosti velikost lobanje zapletla življenje otroka. Teža glave bo vplivala na vratna vretenca, pnevmatike, videz pa bo zmanjšal duševno stanje osebe. Zato je pomembno prepoznati kapljico in ustaviti njeno rast, da ne bi pokvarili otrokovega videza.

Pravočasne operacije omogočajo otrokom s hidrocefalusom, da vodijo normalen življenjski slog. Če je sistem odtoka cerebrospinalne tekočine pravilno nameščen, hidrocefalus ne bo vplival na kakovost življenja otroka.

Kako se izogniti hidrocefalusu pri novorojenčku

Prirojeni hidrocefalusu pri dečkih se ne more izogniti, ker ga kromosomska nepravilnost povzroči, vendar se je mogoče izogniti vsem drugim razlogom. Najprej je treba pred nosečnostjo opraviti pregled in po možnosti zdraviti vse osnovne bolezni tako mame kot očeta. V obdobju gestacije naj bi bodoča mati varovala svoje zdravje, saj se od nje lahko okužbe prenesejo na otroka in povzročijo hidrocefalus. V večini primerov je vzrok bolezen matere in slaba higiena med nosečnostjo. Slabe navade lahko vplivajo tudi na razvoj hidrocefalusa, pa tudi jemanje dodatnih zdravil, nezdrava prehrana, pomanjkanje vitaminov in šibka imunost.

Potrebno je pravočasno diagnosticirati in zdraviti vse bolezni, ki lahko povzročijo hidrocefalus. Meningitis je nepredvidljiv: ni ga mogoče preprečiti in ne napovemo, ali bo pri novorojenčku povzročil hidrocefalus.