Subduralni možganski hematom: vzroki, simptomi, diagnoza, metode zdravljenja, posledice

Subduralni hematom je krvavitev, ki je lokalizirana med trdo in subarahnoidno membrano možganov. Po naravi pojava je ta bolezen travmatična in jo lahko najdemo tako pri odraslih kot starejših z novorojenčki. Med vsemi intrakranialnimi krvavitvami se ta vrsta pojavlja v približno 40 odstotkih primerov.

Prepoznavne lastnosti

Kot vse druge vrste intrakranialne krvavitve tudi subduralni hematom spremljajo takšni znaki, kot so splošno in lokalno stiskanje možganov. Za razlikovanje zadevne bolezni od drugih poškodb je treba poznati njene značilnosti:

1. Med trdo in subarahnoidno membrano se nabira kri ali krvava tekočina.
2. Subduralna vrsta krvavitve nastane zaradi travmatične rupture mostnih žil, ki se pretakajo v sinuse dura mater. V tem primeru arterijske žile postanejo vir krvavitve, večinoma srednja meningealna arterija in njene veje.
3. Simptomi te vrste poškodbe pridobivajo moč postopoma. To je posledica dejstva, da je krvavitev predstavljena z venskim tipom, odtok pa se pojavi na dovolj velikem območju.
4. Subduralni hematom se nahaja le na mestu udarca, medtem ko so druge vrste intrakranialnih krvavitev zelo pogosto lokalizirane tako na območju poškodbe kot na istem območju, na nasprotni strani.
5. Nastali hematom v obliki spominja na bikonveksno lečo.

Akutna oblika hematoma

Akutna oblika subduralnega možganskega hematoma je vrsta poškodbe, pri kateri se vsi glavni simptomi začnejo pojavljati že 1-3 dni po poškodbi ali drugem provocirajočem dejavniku. To vrsto običajno delimo na 3 vrste poteka bolezni:

1. Klasična - ta vrsta je precej redka, dogajanje pa se odvija na naslednji način:

• med prejemanjem škode oseba izgubi zavest;
• nato za nedoločen čas, ki lahko traja od nekaj minut do več dni, pride tako imenovani svetel interval, med katerim so odsotni vsi glavni simptomi bolezni;
• naslednji korak bo ponavljajoča se izguba zavesti, po kateri se postopoma pojavijo znaki subduralnega hematoma.

2. S kratkotrajno svetlobno vrzeljo - opisane vrste običajno najdemo v primeru resnih poškodb glave:

• sprva je bolnik v resnem stanju, simptomi pa so zelo akutni;
• takrat pride do delnega okrevanja zavesti, ki ga spremljajo standardni klinični znaki;
• po kratkem počitku pride do druge izgube zavesti.

3. Popolna odsotnost svetlega intervala - ta vrsta bolezni se pojavlja pogosteje kot druge. Po poškodbah je bolnik dlje časa v komi, izhod iz katerega je možen le s kirurškim posegom.

Subakutna oblika hematoma

To vrsto hematoma je veliko težje določiti. To je posledica dejstva, da se klinična slika začne odvijati na 4. do 14. dan in sprva vsi manifestacije bolezni zelo spominjajo na zastrupitev z alkoholom ali meningitisom.

Strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste bolezni:

1. Klasična varianta tvorbe subduralnega hematoma je v svoji strukturi podobna podobni vrsti akutne oblike. Razlike bodo v tem, da se bodo v tem primeru simptomi razvijali veliko počasneje, svetlobna vrzel pa bo izstopala bolj jasno in očitno..
2. Za drugo vrsto pretoka je značilna odsotnost začetne izgube zavesti, vse druge stopnje popolnoma ponavljajo klasično obliko.
3. Posebnost naslednje vrste bolezni je zameglitev svetlobne vrzeli..

Kronična oblika

Kronična oblika širjenja subduralnega možganskega hematoma velja za najugodnejšo, saj se na podlagi statističnih podatkov popolno okrevanje v tem primeru zgodi veliko pogosteje.

Posebnosti opisane oblike so naslednje:

• prisotnost hematoma lahko ugotovimo le 2 tedna po poškodbi;
• klinične manifestacije so izražene zelo šibko in skoraj neopazno;
• okoli nastale krvavitve nastane nekakšna kapsula.

Vzroki hematoma

Strokovnjaki ugotavljajo, da se najpogosteje subduralni hematom oblikuje po poškodbi, ki je bila posledica prometne nesreče, padca ali usmerjenega udarca. Toda tudi v praksi lahko najdete bolj redke vzroke za nastanek bolezni:

1. Različne poškodbe pri rojstvu, ki nastanejo zaradi uporabe posebnih orodij za umetno odvzem otroka (pinceta, vakuum itd.).
2. Subduralni hematom pri otrocih se lahko pojavi kot posledica stresa nezavarovane glave, najpogosteje zaradi nepravilnega ravnanja z otrokom.
3. Ogroženi zaradi te bolezni so ljudje, ki trpijo za alkoholizmom, in starejši. To je posledica dejstva, da je ravno v teh kategorijah najpogosteje opažena atrofija možganov, kar vodi v rupturo venskih žil.
4. Povečana krhkost žil in prisotnost bolezni, kot je hipertenzija, sta pomembna dejavnika tveganja..
5. Prisotnost cist, ki se nahajajo na zunanji lupini možganov.
6. Nizka koagulacija krvi.

Glavni simptomi

Znaki subduralnega hematoma se pojavijo z različno močjo v vsakem primeru. Najpogosteje je resnost simptomov odvisna od lokacije poškodbe, velikosti hematoma in njegove stopnje rasti. Zapleteni dejavniki v tem primeru bodo kontuzija in travma možganov. Tudi starost pacienta vpliva na hitrost okrevanja..

Klinična slika poteka bolezni:

1. S hudo obliko subduralnega hematoma oseba izgubi zavest.
2. Začnejo se kazati simptomi, povezani s poškodbo možganskega stebla. To lahko vključuje bradikardijo, hipertenzijo in delno izgubo zavesti..
3. Zelo pogosto se pri bolnikih pojavijo ostre spremembe krvnega tlaka, zasoplost in hipertermija.
4. Glede na to, da subduralni hematom neposredno vpliva na delovanje možganov, potek bolezni redko mine brez duševnih motenj, ki vključujejo depresijo, evforijo in pomanjkanje kritike samega sebe. Prav tako lahko pride do izgube spomina..
5. Za psihosomatsko vznemirjenost je značilen pojav napadov.
6. Močan glavobol, ki je lokaliziran v predelu očesnih zrkel in na zadnji strani glave, spremlja pogosto bruhanje in poslabšanje ostrine vida, vključno s fotofobijo.

Fokalni simptomi

Subduralni hematom možganov poleg glavne klinične slike spremljajo tudi različni žariščni simptomi, ki so lokalizirani po celotnem človeškem telesu:

1. Zelo pogosto imajo bolniki razširjeno zenico, ki se nahaja na eni strani s poškodbo. Opazite lahko tudi poslabšanje reakcije na svetlobo in gibljivost samega očesnega zrkla, opustitev zgornje veke.
2. Na strani, ki meji na krvavitev, se kažejo znaki motene motorične funkcije.
3. Odvisno od tega, katero področje možganov je prizadeto, se pojavijo različne vrste motenj. Na primer, okvara govornega aparata, zmanjšanje občutljivosti, vonja in vida.

Fokalni simptomi so zelo pomembni za pravilno diagnozo..

Diagnostika

Po ICD-10 je subduralni hematom opredeljen kot "travmatična subduralna krvavitev" in ima oznako S06.0. To besedilo strokovnjaki zelo pogosto uporabljajo, diagnozo pa lahko v zdravstvenem kartonu opišejo na ta način.

Najprej zdravnik opravi anketo bolnika, hkrati pa razjasni njegove pritožbe, simptome, čas poškodbe in klinični potek bolezni. Če je oseba v nezavesti, je treba vse podatke razjasniti z očividci incidenta. Zelo pomemben je tudi zunanji pregled, med katerim se razkrijejo značilni znaki travmatične možganske poškodbe.

Za zanesljivejšo diagnozo se uporabljajo instrumentalne metode, s katerimi lahko vizualizirate krvavitev in določite njeno naravo. Te metode vključujejo računalniško in magnetnoresonančno slikanje, elektroencefalogram, rentgen možganov.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje subduralnega hematoma je mogoče le, če krvavitev ne presega 25 mililitrov. Zelo pomembno je tudi, da je bolnikovo stanje stabilno in da se ne pojavijo negativne posledice. Da bi videli dinamiko poteka bolezni, je treba redno izvajati instrumentalne preglede.

Konzervativna medicina vključuje naslednje metode:

1. Da bi povečali odtok venske krvi iz lobanj, je treba glavo držati vzravnano pod kotom 30-45 stopinj.
2. Jemanje zdravil, ki zmanjšujejo oteklino, na primer Mannitol, Furosemid.
3. Pacientu so predpisana tudi zdravila, ki izboljšujejo metabolizem..
4. Aktivno se uporablja kisikova terapija..
5. V primeru, da se razvije dihalna odpoved ali pacient zapade v komo, se opravi mehansko prezračevanje.
6. Predpisana so tudi zdravila, ki podpirajo delovanje srca in ožilja..

Kirurški poseg

Odstranjevanje subduralnega hematoma je predpisano, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

1. Akutna oblika krvavitve, večja od 25 milimetrov, kar izzove premik notranje strukture možganov.
2. Indikacije za operacijo se pojavijo tudi z manjšim hematomom, vendar pod pogojem, da se bolnikovo stanje postopoma poslabša.
3. Nevarnost je subakutna ali kronična oblika, ki izzove pojav kliničnih znakov.

Kirurgija na subduralnem hematomu je zelo dolg in mukotrben proces, med katerim pride do trepanacije lobanje in odstranjevanja razlite krvi. Zahvaljujoč temu postopku pride tudi do dekompresije možganov in odprave intrakranialne hipertenzije..

Subduralni hematom: posledice

Glavne posledice prenosa subduralnega hematoma so deformacija lobanje in možganov. To je posledica dejstva, da se z obsežnimi krvavitvami kršijo matične strukture možganov, njegova ponavljajoča se ishemija in edemi. Akutni subduralni hematom je veliko tveganje za človekovo življenje, saj se lahko po pravočasni operaciji pojavi smrtni izid.

Subduralni hematom je ena najstrašnejših posledic, ki se lahko pojavi po prejemanju različnih vrst poškodb glave. Zdravljenje te bolezni je zelo težko in pogosto zahteva kirurško posredovanje.

Subduralna možganska krvavitev (subduralni hematom)

Subduralna možganska krvavitev je kopičenje krvi (hematoma) v prostoru med dura materom in naslednjimi plastmi tkiva. Prognoza bolezni je odvisna od velikosti in lokacije hematoma.

Subduralna možganska krvavitev je prisotna v 15% primerov poškodb glave s poznejšim okrevanjem bolnika in v 30% primerov s smrtnimi poškodbami.

Kaj je subduralni hematom?

Subduralni hematom se lahko pojavi ne samo pri bolnikih s hudo travmatično poškodbo možganov, temveč tudi pri bolnikih z manj hudimi poškodbami glave, zlasti pri starejših bolnikih, ki jemljejo antikoagulante. To bolezen je mogoče odpraviti v kateri koli starostni skupini:

• otroci;
• mladi, ki so bili žrtve nesreče;
• starejši bolniki (tudi če ni poškodb).

Subduralni hematom je lahko tudi spontan ali posledica postopkov, kot je ledvena punkcija.

Ti hematomi so običajno značilni glede na velikost in lokacijo ter druge dejavnike, na primer glede na prisotnost akutnih, subakutnih ali kroničnih bolezni.

Slika 1. Subduralni hematom

Akutni subduralni hematomi se digitalizirajo v 72 urah po incidentu in so v primerjavi z možganskim tkivom preobčutljivi. Subakutna faza se začne 3-7 dni po akutni fazi. Kronični subduralni hematomi se razvijejo v nekaj tednih in so hipodense v primerjavi z možgani.

Približno 50% bolnikov s travmatičnimi poškodbami možganov, ki potrebujejo nujno nevrokirurško operacijo, lahko uvrstimo med tiste z zmernimi ali rahlimi poškodbami..

Za večino žrtev je potrebna dekompresija v sili. Postopek izvedemo čim hitreje, da se izognemo nevrološkim zapletom..

Akutni subduralni hematom je običajno povezan z obsežno poškodbo možganov. Resnost difuzne poškodbe možganskega parenhima določa korelacijo izida bolezni. Ta vrsta hematoma je najpogostejša..

Vrste subduralnih hematomov, MRI ocene za različne vrste hematomov

Ostro

• ponavadi se pojavi kmalu po zmerni ali hudi travmatični poškodbi možganov;
• skoraj vedno spremlja izguba zavesti;
• Nekaj ​​ur po poškodbi lahko pride do "svetle vrzeli", ko se pacient počuti razmeroma dobro, potem pa pride do poslabšanja in oseba izgubi zavest.

Pojavi se koagulopatija, huda anemija, koncentracija hemoglobina se zmanjša.

Subakutno

Po nastanku krvnega strdka in razpadu beljakovin začne gostota hematoma padati. 3-21 dni po poškodbi je težko prepoznati takšen hematom, saj postane bolj v bližini možganske skorje. Subakutni hematomi so pogosto dvostranski. Posredni znaki, s katerimi je mogoče prepoznati tak hematom v diagnostičnem postopku, so:

• srednja ukrivljenost možganov;
• zadebelitev skorje.

Kronično

• se pojavi 2-3 tedne po poškodbi;
• škoda je lahko neopazna na podlagi zlorabe alkohola ali jemanja koagulantov;
• simptomi napredujejo postopoma;
• obstaja slabost, bruhanje, anoreksija;
• spremljajo nevrološko pomanjkanje, migrene.

Lahko se diagnosticira z MRI. Za bolnike so značilne: motnje krvavitve, šibkost, nevrološke motnje, omotica, glavoboli.

MRI ocene za različne vrste hematoma

Videz hematoma vpliva na biokemično stanje hemoglobina, ki se razlikuje glede na trajanje hematoma.

MRI ocene so naslednje:

T1: intenzivno siva snov.

FLAIR: preobčutljiv za cerebrospinalno tekočino.

T1: hipointeziven do sive snovi.

FLAIR: preobčutljiv za cerebrospinalno tekočino.

FLAIR: preobčutljiv za cerebrospinalno tekočino.

Vzroki za subduralno krvavitev, dejavniki tveganja za nastanek hematoma

Subduralna krvavitev je običajno posledica resne travmatične poškodbe možganov. Akutni subduralni hematomi so nekatere najbolj smrtonosne od vseh poškodb glave. Kri napolni možgansko tkivo zelo hitro, to vodi v smrtni izid.

Bolezen lahko ostane tudi nevidna več dni in celo tednov. Raztezanje možganskega tkiva omogoča, da se nekaj časa nabira kri. Pri starejših bolnikih vene skoraj vedno niso tako elastične kot pri mladih bolnikih. To je posledica delne atrofije možganov in lažje možnosti poškodbe..

Spontane subduralne krvavitve niso izključene.

Naslednji dejavniki povečujejo verjetnost nastanka hematoma:

• antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi, vključno z aspirinom);
• dolgotrajna zloraba alkohola;
• dejavniki, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov, vključno s prehrano, kajenjem, debelostjo, diabetesom;
• ponavljajoče se travmatične poškodbe možganov;
• starejša starost;
• prejšnji udarci;
• ateroskleroza;
• huda enkratna poškodba, nesreča.

Drugi pogosti vzroki so:

• perinatalni zapleti;
• meningitis;
• ne-travmatični medicinski dejavniki.

Simptomi subduralne krvavitve. Diagnoza hematomov

Glavni simptomi subduralne krvavitve pri odraslih:

• težave pri vzdrževanju ravnotežja ali hoji;
• glavobol;
• zaspanost;
• izguba zavesti;
• slabost, bruhanje;
• odrevenelost okončin;
• napadi panike;
• nerazločen govor;
• okvara vida.

Glavni simptomi subduralne krvavitve pri otrocih:

• izbočeni fontanel;
• zavrnitev prsnega koša ali steklenice;
• kršitve koordinacije;
• tonično-klonični napad;
• povečan obseg glave;
• povečana zaspanost ali letargija;
• razdražljivost;
• bruhanje
• ločitve šivov na področjih kostne fuzije.

Simptomi subduralne krvavitve so nekoliko podobni simptomom kapi. Za kakršne koli simptome s spodnjega seznama se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom:

• glavobol, oster in vztrajen več ur;
• nezmožnost govora;
• bruhanje
• okvara motorja;
• zmanjšane kognitivne sposobnosti (pozornost, spomin, mišljenje);
• nerazločen govor;
• šibkost.

Diagnostični kazalniki, ki lahko pomagajo ugotoviti, ali je hematom prisoten:

• Rezultat v Glasgowu
• preverjanje vitalnih funkcij, fiksacija bradikardije, hipertenzije, zvišan intrakranialni tlak;
• refleksni test;
• napetost fontanela pri dojenčkih;
• prisotnost purpure ali modric.

Slika 2. Poškodba možganov s subduralnim hematomom

Subduralno zdravljenje krvavitve

Kljub hitri kirurški odstranitvi hematomov je napoved za približno 60% bolnikov neugodna, saj prihaja do poškodbe glave, pretres možganov, nevroloških motenj.

V pooperativnem obdobju je pogosto potrebna intenzivna terapija: umetno prezračevanje pljuč, strog nadzor krvnega tlaka, pa tudi odprava intrakranialne hipertenzije.

Mehanizem razvoja bolezni, natančna patofiziologija in optimalna metoda zdravljenja subduralnih krvavitev še vedno niso povsem določeni.

Pogoste metode zdravljenja so:

• kraniotomija: začasna odstranitev dela lobanje z odprtim dostopom do hematoma;
• odprtine za trepanacijo: majhne odprtine v lobanji, potrebne za vodenje cevi, skozi katero je mogoče odstraniti hematom.

Za večino subduralnih hematomov je kirurgija priporočljiva. Majhne novotvorbe potrebujejo nadzor in opazovanje, možno je, da lahko sami izginejo, brez kirurškega posega.

Pomožne metode zdravljenja so:

• intubacija in dodatno prezračevanje pljuč;
• stabilizacija bolnika;
• dajanje hipertonične fiziološke raztopine (s povečanim intrakranialnim tlakom).

Relapse

Približno 5-30% bolnikov ima ponovitev in ponovno nastanek hematoma.

Subduralna krvavitev (hematom): vzroki, klinika in prognoza

Za intrakranialno krvavitev obstajajo različne možnosti. Najbolj "osrednja" je intracerebralna krvavitev - hematom ali možganska kap. Malo zunaj, med arahnoidno in mehko membrano, nastane subarahnoidni hematom. Tudi zunaj, tik pod maternico (v subduralnem prostoru), se pojavi subduralna krvavitev. In končno, nad dura mater je najbolj zunanji intrakranialni hematom - krvavitev v epiduralni prostor.

Mnogi ljudje mislijo, da bolj zunanji je varnejši. Kot je, nevarna je le možganska krvavitev, in če nanjo ne vplivamo, potem to ni nič. V resnici je subduralna krvavitev lahko smrtna v 50% primerov, pa tudi povzroči trajno invalidnost pacienta.

Zakaj se to dogaja?

Vzroki subduralnega hematoma

Najpogosteje je krvavitev v ozko cono med trdo in mehko membrano posledica travme. Njegova pogostost je 1-5% vseh zaprtih kraniocerebralnih poškodb. V tem primeru, če si ogledate skupino hudih poškodb glave, se pogostost subduralnih hematomov poveča na 25% vseh primerov. Iz očitnih razlogov je delež moških trikrat večji od pogostosti pojavljanja žensk.

Poleg poškodb (nesreč) so vzrok za nastanek hematoma domače in zimske poškodbe (led in ledenice, ki padejo na glavo), športne poškodbe, zlasti v zimskih športih (drsalci, smučarji, freestylers). Ne pozabite na boks, stik z borilnimi veščinami in navadnimi pijanskimi boji.

Posebna, težka kategorija travmatičnih možganskih poškodb, pri kateri nastane ne le subduralni ali subarahnoidni hematom, ampak tudi zlom vratnih vretenc, ki mu sledi huda tetraplegija, torej paraliza rok in nog, pijani potapljači, ki radi skačejo na neznana mesta v plitvi vodi z glavo dol

Poleg tega obstajajo spontane subduralne krvavitve, ki se pojavijo na ozadju ateroskleroze, vaskulitisa, poškodb ožilja, zmanjšanega strjevanja krvi in ​​uporabe različnih zdravil.

Kako nastane hematom??

Subduralna krvavitev je lahko akutna ali pa se zgodi, da se simptomi pojavijo pozneje po nekaj tednih, mesecih ali celo letih. V tem primeru govorijo o nastanku kroničnega subduralnega hematoma.

Med travmo se lahko pojavi akutna krvavitev, ipsilateralno in kontralateralno. To je, da se v prvem primeru krvavitev tvori na območju, kjer se je zgodil udarec, v drugem primeru pa na nasprotni strani glave, kjer so se možgani pod vplivom impulza premaknili.

Toda v nekaterih primerih z ostrim pospeševanjem in zaviranjem, s prometno poškodbo lahko nastane hematom sploh, brez kakršnega koli udarca, ampak le zaradi ostrega zaviranja ali pospeška.

Znaki subduralnega hematoma:

Vsi klinični simptomi so sestavljeni iz naslednjih simptomov:

Cerebralno.

Sem spadajo razlito glavobol, bruhanje, stupor ali okorelost, zaspanost;

Osrednja.

Pojavijo se neposredno kot posledica kršitve tistih struktur, ki so bile pod kompresijo. Torej, to vključujejo strabizem, šibkost okončin, ohromelost pogleda, motnje koordinacije gibov.

V hudih primerih, ko se razvije progresivno otekanje možganov, se pojavijo stebelni simptomi z motenim požiranjem in fonacijo.

Cefalgija, lahka vrzel in občutek "udarnine"

Subduralni hematom ima posebnost: ima "svetlo vrzel". To pomeni, da je po poškodbi vse v redu in ni nobenih pritožb, potem pa nenadoma lahko pride do epileptičnega napada ali psihomotorne vznemirjenosti, s katerim se začne klinika subduralnega hematoma.

Spomnimo se, da je pri subarahnoidni krvavitvi prvi znak običajno močan glavobol, ki spominja na "udarec" v glavo.

Nekoliko manj pogosto kot pri subarahnoidni krvavitvi se pojavijo meningealni simptomi. Pogosto se manifestira kot fotofobija, hiperestezija.

O kroničnem subduralnem hematomu

Ta lezija se razvija počasi. Simptomi kroničnega subduralnega hematoma se lahko pojavijo, ko vsi in pacient celo pozabijo, da je bila nekoč poškodba, zato o zdravljenju nihče ne razmišlja. In ne kaže se kot akutno. Začnejo se valovite epizode s periodično depresijo zavesti, pojavijo se patopsiloški produkti: ponoreli, ravne šale, nenavadno vedenje.

Diagnostika

Najpomembnejša je rentgenska računalniška tomografija, ki bo pokazala lokalizacijo hematoma, pa tudi rentgen lobanje, da se izključijo zlomi. Strogo prepovedano je izvajati ledveno punkcijo: nič ne bo pokazalo, saj krvi ni v cerebrospinalni tekočini, kot pri subarahnoidni krvavitvi, vendar lahko ta manipulacija povzroči možganski edem.

Zdravljenje

Kirurgija za subduralno krvavitev je indicirana v primeru večje količine (za dekompresijo). Če je subduralni hematom majhen, v tomogramu ni večji od 1 cm in simptomi ne povzročajo skrbi za bolnikovo življenje, potem ta primer obravnavamo konzervativno.

Preprečujemo konvulzivni sindrom, otekanje in otekanje možganov, dajemo vitamine, nootropna zdravila in spremljamo krvni tlak. V primeru, ko subduralni hematom oteži možgansko kontuzijo, se zdravljenje izvaja strogo na oddelku intenzivne nege, pod nadzorom dežurnega nevrokirurga, z možnostjo nujnega kirurškega posega, če je potrebno.

Napoved

Moram reči, da hitreje ko se odvzame kri, bolj ugoden bo potek. Če operacijo opravimo 4-6 ur po poškodbi, potem obstaja velika verjetnost, da si bo pacient ozdravil, vsekakor pa so možnosti za to 80% ali večje. Kombinacija poznega zdravljenja, starosti, velikega obsega hematoma in prisotnosti stebelnih simptomov je neugodna, kar lahko kaže na to, da se je možganski edem začel.

Subduralni možganski hematom: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Subduralni hematom je intrakranialno kopičenje krvi med meningi (arahnoidno in trdno). Najpogosteje se pojavi po poškodbi in se manifestira v obliki duševnih in zavestnih motenj. Pri moških se ta patologija pojavlja trikrat pogosteje kot pri ženskah. V večini primerov ga opazimo pri ljudeh, starejših od štirideset.

Skoraj 22% hudih poškodb glave (travmatične možganske poškodbe) spremlja pojav subduralnega hematoma. Za razliko od epiduralne se lahko subduralna oblika krvavitve tvori ne le na poškodovanem predelu glave, temveč tudi na nasprotni strani.

Vzroki

Vzrok za pojav subduralnega hematoma možganov je lahko:

• ruptura pialnih ali kortikalnih posod, ki prehajajo v subduralni prostor, ki so posledica travmatične poškodbe možganov. V tem primeru bi morala biti glava neaktivna, zadeva, ki je prizadeta, majhna;
• sprememba smeri ali nenaden postanek pri padcu na noge ali zadnjico. V tem primeru ostro tresenje glave vodi do premika možganov znotraj lobanj, zaradi česar se intrakranialne vene rupturirajo;
• Glava trka po masivnem sedečem predmetu. Krvavitev je posledica rupture žil, ki se pretakajo v sagitalni venski sinus. Najpogosteje so vzrok te vrste poškodbe padec z velike višine ali nazaj, trk motornih koles ali avtomobilov;
• vpliv na pritrjeno glavo predmeta z volumetričnim kontaktnim območjem. Pogosto se tovrstne poškodbe pojavijo, ko težki predmeti, hlodi, snežni bloki in stranice avtomobila padejo na glavo. V tem primeru pride tudi do pretrganja mostnih žil, ki se pretakajo v vrhunski sagitalni sinus;
• cerebrovaskularne bolezni, ki jih povzročajo sistemski vaskulitis, arterijska hipertenzija ali možganska žilna anevrizma;
• motnje krvavitve kot posledica koagulopatije ali nenadzorovanega dajanja antikoagulantov.

Če se hkrati pojavi več mehanizmov poškodbe, bolnik razvije dvostranske subduralne hematome.

Razvrstitev

Glede na vzroke subduralnega hematoma določite:

• ne-travmatična krvavitev;
• travmatična krvavitev (z odsotnostjo ali prisotnostjo prodirajoče rane).

Subduralni hematomi so razvrščeni tudi:

Akutni subduralni hematom

Pojavi se v prvih treh dneh po poškodbi glave

Subakutni subduralni hematom

3 do 14 dni preteče od TBI

Kronični subduralni hematom

Pojavi se kasneje kot dva tedna po poškodbi, medtem ko je omejena na kapsulo, ki nastane zaradi aktivacije fibroblastov dura mater

Da bi se lahko oblikovala akutna subduralna oblika, mora biti kraniocerebralna poškodba huda. Za pojav akutne in subakutne oblike je dovolj že rahla poškodba.

Lamelarni subduralni hematom je majhna volumenska krvavitev (do 50 ml), ki med CT preiskavo ne pristrašči ventrikularnega sistema možganov.

Glede na mehanizem krvavitve jih razvrstimo na naslednji način:

• homolateralna: v tem primeru je površina travmatičnega sredstva majhna in se nanese na fiksno ali neaktivno glavo;
• kontralateralno: se pojavijo, ko glava v gibanju udari v nepremičen ali masiven predmet ali kot posledica poškodbe povzročitelja s širokim predmetom nepremične glave.

Simptomi

S subduralnim hematomom ima bolnik lokalne, možganske in sekundarne simptome stebel. To je posledica krčenja možganov in povečanega intrakranialnega tlaka. Posebna pozornost je posvečena "svetlemu" obdobju (obdobju po poškodbi, v katerem ni nobenih simptomov, ki bi kazali na prisotnost krvavitve).

Pri hudih TBI lahko traja nekaj minut, medtem ko se v subakutni ali kronični obliki razteza več tednov ali celo mesecev.

V nekaterih primerih pojav znakov patologije povzroči dodatne travme ali močan skok krvnega tlaka. Najpogosteje se sprememba stanja zavesti pojavi postopoma. V redkih primerih bolnik nenadoma pade v komo (kot pri epiduralni krvavitvi).

Najpomembnejšo vlogo med žarišči poškodbe igra enostranska ekspanzija zenice, pri kateri se njen odziv na svetlobo zmanjšuje:

• akutna oblika bolezni: zenica je maksimalno razširjena in se praktično ne odziva na svetlobo;
• subakutna in kronična oblika bolezni: pojavi se zmerna mdrijaza (medtem ko učenčeva reakcija na svetlobo ostane).

Drugi vztrajni simptom subduralnega hematoma je moteč glavobol. Bolnika spremlja skoraj nenehno, daje v oko ali zadnji del glave in se intenzivira s premikom zrkel. Cefalgija se poveča s tapkanjem lobanje in jo lahko spremljajo slabost, bruhanje, fotofobija.

Pacient ima pogosto razkroj zavesti v obliki naslednjih manifestacij:

• duševne motnje, ki se pojavljajo z oslabljeno pozornostjo, razmišljanjem, zmedenostjo;
• zmedenost, neskladnost govora in razmišljanja, naključnost gibov;
• "Frontalna" psiha, zmanjšana kritika njegovega stanja;
• kršitev vedenja;
• stanje evforije.

Pri bolnikih s hematomom pogosto opazimo psihomotorno vznemirjenost. V nekaterih primerih so možni epileptični napadi..

Patologijo lahko spremlja sprememba mišičnega tonusa, oseba se začne počasi premikati, medtem ko je oprijemljivi refleks kršen.

Klasična različica

Ta varianta subduralnega hematoma je precej redka. Za njo je značilna naslednja klinična slika:

• kratkotrajna izguba zavesti v času travmatične poškodbe možganov;
• trajanje svetlega intervala je od 10 minut do 2 dni.

Pacient ima glavobol, omotičnost in slabost. Na naslednji stopnji se pojavi zaspanost, glavobol se močno intenzivira, oseba postane neprimerna. Homolateralna mdrijaza se jasno manifestira. Skupaj z izgubo zavesti se spremeni ritem dihanja, dvigne se krvni tlak, pojavijo se tonični krči.

Subduralni hematom z ali brez jasne "lahke" vrzeli

Ta možnost je značilna za hude poškodbe možganov. Primarna izguba zavesti se zlahka razvije v komo. V prihodnosti je možno okrevanje zavesti, hkrati pa je opaziti psihomotorno vznemirjenost, glavobol in slabost. Čez nekaj časa pacient izgubi zavest.

Precej pogosto obstaja možnost brez "svetle" vrzeli. Po hudi travmatični možganski poškodbi človek pade v komo in v prihodnosti do operacije ali njegove smrti ne opazimo pozitivne dinamike.

Diagnoza in zdravljenje

Za diagnosticiranje patologije po hudih travmatičnih možganskih poškodbah se izvajajo študije, kot so: rentgen lobanje, Echo-EG, oftalmoskopija, CT ali MRI možganov.

Terapija z zdravili

Konzervativno zdravljenje se izvaja v naslednjih primerih:

• žrtev je v čisti zavesti, ima hematom debeline manj kot 1 cm, z premikom možganskih struktur do 3 mm;
• pomanjkanje znakov stiskanja možganov;
• intrakranialni tlak ne presega 25 mm RT. st.;
• stabilen nevrološki status.

V kompleksni terapiji se uporabljajo antifibrinolitična zdravila (Vikasol, Aminokaprojska kislina). Druga zdravila, odvisno od namena zdravljenja:

• preprečevanje vazospazma: nimodipin ali nifedipin;
• odprava možganskih edemov: Manitol ali Mannitol;
• lajšanje simptomov: antiemetična, protivnetna, analgetična in sedativna zdravila.

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem se resorpcija modric pojavi v enem mesecu.

Pacientu se prikaže posteljni počitek in dolgotrajna uporaba zdravil, ki pospešijo resorpcijo krvavitve. Metode tradicionalne medicine za takšne poškodbe nimajo potrebnega učinka. Ta pristop k zdravljenju prispeva k poslabšanju bolnikovega zdravja in kroničnosti procesa..

Kirurški poseg

Pri akutnih in subakutnih subduralnih hematomih, ki povzročajo stiskanje in premik možganov, je indiciran takojšen kirurški poseg. Prej se krvavitve odpravijo, večje so pacientove možnosti za ozdravitev.

Operacija je navedena tudi v subakutni obliki, če ima bolnik znake intrakranialne hipertenzije ali se žariščni simptomi povečajo..

Operacija se lahko izvede v primeru kroničnega hematoma: operativni poseg je morda potreben, če se bolnikovo stanje poslabša, pride do stagnacije na fundusu in glavobolov. V tem primeru se izvede zaprta zunanja drenaža..

Napoved

Pri tej vrsti poškodbe pride do smrtnega izida v 50-60% primerov. Starejši bolniki umrejo pogosteje. Najbolj ugodna napoved za bolnike, ki so se v prvih šestih urah po travmatični poškodbi možganov operirali.

Blage oblike krvavitve je mogoče zdraviti konzervativno in odpraviti v enem mesecu. V nekaterih primerih pride do preobrazbe v kronično obliko.

Treba je opozoriti, da sama krvavitev ni vzrok smrti. V večini primerov smrt nastopi kot poškodba možganskega tkiva, edem ali sekundarna možganska ishemija..

Grožnja s smrtjo ostaja tudi po odstranitvi krvavitve s kirurškim posegom, saj je v pooperativnem obdobju možno povečanje možganskega edema.

Da bi se izognili pojavu poškodb in krvavitev, je treba upoštevati varnostne predpise. Pri vožnji z motornimi kolesi, rolerji, ekstremnimi športi ali na gradbiščih morate uporabiti zaščitno čelado.

Za odpravo posledic TBI sodelujejo strokovnjaki, kot so nevrokirurg, travmatolog in nevrolog. Za kakršno koli travmatično poškodbo možganov poiščite zdravniško pomoč..

Video

Ponujamo vam, da si ogledate video na temo članka.

Ne-travmatični subduralni hematomi

a) Terminologija:
1. Kratice:
• travmatični hrbtenični subduralni hematom (TSSD)
2. Opredelitve:
• S travmo povezane krvavitve med trdo in arahnoidno membrano hrbtenjače

1. Splošne značilnosti:
• najpomembnejši diagnostični znak:
o Lobularna subduralna volumetrična tvorba z gladkimi robovi
• Lokalizacija:
o Lahko se lokalizira na kateri koli ravni hrbtenice in se razširi iz zadnje hrbtenične fosse ali vanj
o lokalizacija materničnega vratu je najmanj pogosta
• Dimenzije:
o žariščni ali razširjeni hematom
o različne stopnje stiskanja hrbtenjače ali njenih korenin
• Morfologija:
o Dvokonveksna oblika na sagitalnem in aksialnem preseku

2. Rentgenski podatki:
• Obstajajo znaki zloma hrbtenice

3. CT pregled travmatičnega subduralnega hematoma:
• Hiperdenska subduralna volumetrična tvorba
• V mielografiji je težko razlikovati od drugih epiduralnih ali subduralnih / ekstramedularnih volumetričnih procesov

4. MRI za travmatični subduralni hematom:
• T1-VI:
o Nastajanje subduralne tekočine, intenzivnost signala je odvisna od obdobja, ki je minilo od krvavitve:
- Za subakutne hematome (tvorba methemoglobina) je značilna hiperintenzivnost signala v primerjavi s CSF in hrbtenjačo
• T2-VI:
o Nastajanje subduralne tekočine, intenzivnost signala je odvisna od obdobja, ki je minilo od krvavitve:
- Intenzivnost signala se razlikuje od izo / hiperintenzivnega (akutni hematom) do hipointenzivnega (subakutni hematom) glede na CSF
• STIR:
o Hiperintenzivnost v povezavi s hrbtenjačo in epiduralnim tkivom
o spremenljiva intenzivnost signala v primerjavi s CSF
• T2 * GRE:
o Značilno hipointenziven signal, povezan z magnetno občutljivostjo krvnih komponent

5. Priporočila za vizualizacijo:
• Najbolj optimalna diagnostična metoda:
O MRI je najbolj informativna metoda za oceno velikosti / obsega hematoma in njegovega vpliva na nevronske formacije.
• Študijski protokol:
o Povečanje kontrasta pomaga razlikovati hematom z meningiomom in epiduralnim abscesom

(Levo) Sagittalna projekcija T1-VI: tipičen primer zgodnjega subakutnega subduralnega hematoma v območju pobočja podlage lobanje, za katerega je značilna značilna lobasta kontura, ki predstavlja rob arahnoidne membrane.
(Desno) T1-VI, osna projekcija spodnje vratne hrbtenice: zgodnji subakutni subduralni hematom, ki je lobed tvorba, ki zaseda ventralni del duralne vrečke in nekoliko stisne sprednjo stransko površino hrbtenjače.

c) Diferencialna diagnoza:

1. Travmatični epiduralni hematom:
• Na sagitalnih slikah je epiduralni hematom "prekrit" z epiduralnim tkivom
• V večini primerov je lokaliziran v hrbtnem delu epiduralnega prostora
• Spremenljivost signala MR, povezanega z obdobjem od krvavitve

2. Subduralni absces:
• Izo intenzivno v načinu T1, hiperintenzivno v načinu T2
• ojačanje perifernih kontrastnih signalov, vretenčne spremembe ob prisotnosti znakov spondilodiscitisa

3. Arahnoidna cista:
• Signal ustreza CSF v vseh študijskih načinih, kontrastnega izboljšanja ni
• Zdi se, da se nahaja v subduralnem ali epiduralnem prostoru

4. Meningiom:
• Značilno je izboljšanje kontrasta ali kalcifikacija.

(Levo) Običajen posttravmatski spinalni subduralni hematom se nadaljuje intrakranialno v sagitalnem oddelku CT s CT. Upoštevajte bolj masivne ventralne in manjše hrbtne hematome.
(Desno) CT skeniranje, aksialni odsek: posttravmatski spinalni subduralni hematom na ravni vratne hrbtenice.

d) Klinične značilnosti:

1. Klinična slika travmatičnega subduralnega hematoma:
• Najpogostejši simptomi / znaki:
o Pogosto ga spremljajo nevrološki simptomi
o Klinika lahko spominja na hernijo diska
o Za lokalizacijo subduralnega hematoma za stebrom očesne kosti je potreben ciljni pregled glede morebitne atlantokokne dislokacije
• Drugi simptomi / znaki:
o Hkrati lahko zaznamo intrakranialne subduralne hematome

2. Demografski podatki:
• Epidemiologija:
o SSD kot celota je precej redek, saj je subduralni prostor relativno brez krvnih žil:
- Najpogosteje imajo subduralni hematomi ne-travmatično etiologijo:
Koagulopatija, arteriovenske malformacije ali vaskularni tumor

3. Potek bolezni in napoved:
• Lahko povzroči močno stiskanje hrbtenjače ali konjskega repa
• Pri odpravljanju stiskanja pred razvojem ireverzibilnih sprememb hrbtenjače je prognoza običajno ugodna
• Običajno se hematom resorbira v nekaj tednih ali mesecih

4. Zdravljenje travmatičnega subduralnega hematoma:
• Zaželeno je konzervativno zdravljenje.
• Kirurška dekompresija ali perkutana drenaža hematoma je lahko indicirana za odpravo stiskanja hrbtenjače ali konjskega repa.

f) Seznam uporabljene literature:
1. Koshy J et al: Neuroimaging ugotovitve retroklivalne krvavitve pri otrocih: diagnostična zagonetka. Childs Nerv Syst. 30 (5): 835–9, 2014
2. ParkJ et al: Akutni spinalni subduralni hematom s hemiplegijo po akupunkturi: primer primera in pregled literature. Spine J. 13 (10): e59-63, 2013
3. Tubbs RS et al: Retroklivalski epiduralni hematomi: klinična serija. Nevrokirurgija. 67 (2): 404–6; razprava 406–7, 2010
4. Cho DC in sodelujoči: travmatični subakutni hrbtenični subduralni hematom se uspešno zdravi z ledveno drenažo: poročilo primera. J Spinal Disord Tech. 22 (1): 73–6, 2009
5. Greiner-Perth R et al: Travmatični subduralni hematom torako ledvenega stika hrbtenjače. J Spinal Disord Tech. 20 (3): 239–41, 2007

- Vrnite se na kazalo z vsebino v razdelku "Sevalna medicina"

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 6.8.2019

Subduralni hematom - življenjsko nevarna krvavitev

Poškodbe glave se pojavljajo precej pogosto. V nekaterih primerih travmatična poškodba možganov mine brez sledu, v drugih pa pusti neprijetne posledice. Ena od njih je lahko krvavitev v subduralnem prostoru.

Subduralni hematom je lokalizirano krvavitev v prostor med trdo maternico in arahnoidno (arahnoidno) oblogo možganov. Količina krvavitve in nadaljnja klinična slika sta odvisna od velikosti in vrste poškodovanega žila. Subduralna vrsta krvavitev se pojavlja pogosteje kot druge vrste. Tveganje nastanka subduralnega hematoma je bolj verjetno pri ljudeh po 40 letih, večinoma moških.

Razlogi in mehanizem razvoja

Tuple poškodbe, ki ne poškodujejo kosti lobanje, vodijo do nastanka subduralnih hematomov. Akumulirana kri ima stisljiv učinek na možgansko tkivo. Za subduralne hematome je značilen svetel razkorak in pojav nevroloških simptomov. Pogosto zdravljenje ni popolno brez operacije.

Zadostno število razlogov za razvoj subduralnih krvavitev. Lahko postanejo na primer prometne nesreče (prometne nesreče) - glavni razlog za razvoj subduralnih hematomov. Travmatični tip hematoma se lahko pojavi, ko v zasilnem zaviranju udarite v strojnico, ko drugi avtomobil udari v primeru vožnje brez varnostnih pasov itd..

Subduralni hematomi se lahko pojavijo zaradi padca na glavo predmetov z velike razdalje: steklenice, opeke, ikole itd..

Poškodbe, ki so jih prejeli med športom. Subduralna krvavitev lahko nastane zaradi neuspešnega skoka, padca. Potencialno nevarni so naslednji športi: hitrostno drsanje, figuranje, gorsko plezanje, smučanje, gorništvo, ritmična gimnastika.

Človek pade z višine lastne višine s udarcem v glavo po trdi površini (pade med ledom in tako naprej). Proizvodna škoda. Na primer, do travmatičnega subduralnega krvavitve lahko pride, če neupoštevanje varnostnih predpisov med gradbeniki med delom na visoki višini dela brez zaščitnega pokrivala.

Vaskularne bolezni lahko povzročijo subduralne hematome: cerebralna arterioskleroza, arterijska hipertenzija, anevrizma. Subduralna krvavitev se lahko pojavi tako na strani lezije kot na nasprotni strani. Značilen znak za subduralne hematome je postopni razvoj.

Hitrost manifestacije kliničnih simptomov je odvisna od vrste poškodovane žile in količine razlite krvi. Klinična slika se hitreje odvije, če se poškoduje veliko žilo in se razvije velika krvavitev. Časovno obdobje od poškodbe do pojava kliničnih manifestacij imenujemo svetla vrzel..

Razvrstitev subduralnih hematomov

Glede na trajanje svetlobne vrzeli in razvoj poznejših nevroloških simptomov ločimo naslednje vrste subduralnih hematomov:

Akutni subduralni hematom. Njegov razvoj se pojavi v 1-3 dneh. Ta vrsta krvavitev se pojavi zaradi močnega učinka na možgane zaradi hitre subduralne krvavitve. Akutna travmatična subduralna krvavitev je najpogostejši vzrok smrtnosti zaradi travmatičnih poškodb možganov..

Subakutni subduralni hematom se razvije dlje. Svetlobna vrzel v tej obliki lahko traja od 4 do 14 dni. To je zato, ker je pri takšnih subduralnih hematomih kaliber poškodovane žile majhen, krvavitev pa majhna. Hkrati se počasi povečuje volumen subduralnih krvavitev in ne pritiska na strukturo možganov.

Kronični subduralni hematom se pojavlja veliko dlje. Svetlobne vrzeli pri takšnih subduralnih krvavitvah se lahko razlikujejo od nekaj tednov do več mesecev in let. Najpogosteje je kronična vrsta krvavitev posledica žilnih bolezni človeških možganov.

Klinična slika subduralnih hematomov

Za subduralne hematome je značilen valovit potek, pojav možganskih simptomov, žariščni in matični simptomi. Narava žariščnih simptomov je odvisna od lokacije krvavitve.

Manifestacija in intenzivnost možganskih simptomov pri subduralnih hematomih je v sorazmerju z intenzivnostjo in volumnom stiskanja možganov. Manifestacija stebelnih simptomov je odvisna od narave poškodbe možganskega stebla. Na kliniki subduralnih hematomov ločimo 3 variante tečaja.

Prva možnost je klasična vrsta

V tem primeru je za subduralne hematome značilna določena izmenjava treh faz:

• Takoj po prejemu poškodbe oseba izgubi zavest. To je zaščitna reakcija možganov na hude bolečine. Nato oseba ponovno zavest. Lahko ima pritožbe zaradi šibkosti in stupora. Včasih pride do retrogradne amnezije, žrtev se ne spomni dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo.
• Druga faza je svetlobna vrzel. To je zelo nevarno stanje. Po normalizaciji zavesti se žrtve običajno vrnejo v običajne zadeve. Zdi se jim, da je vse minilo, in se jim ne mudi, da bi se posvetovali z zdravnikom. Medtem se stanje poslabša in začne se naslednja faza.
• V tretji fazi je za subduralne krvavitve značilna manifestacija meningealnih in žariščnih simptomov. Ponavljajoča se izguba zavesti.

Pogosti možganski simptomi

Manifestacija takšnih simptomov kaže na resno poškodbo možganov. Pri bolnikih s subduralnimi hematomi se pojavijo naslednji klinični pojavi:

• Hud glavobol.
• Vzburjenje ali ravnodušnost do okolja.
• Izguba orientacije v prostoru in času.
• Lahko se opazi stupor, človek ni pozoren na govor, ki mu je naslovljen.
• V pogostih primerih subduralne hematome spremljajo krči.

Meningealni simptomi

Manifestacija takšnih simptomov kaže na poškodbe meningov:

• Trd vrat.
• Bruhanje brez olajšanja.
• Pozitivni meningealni znaki (simptom Kerniga in Brudzinskega).

Fokalni simptomi

Fokalni simptomi se ne pojavijo takoj, ampak le, ko se omamno stanje povečuje. Najpogosteje se pojavijo naslednje žariščne manifestacije subduralnega hematoma: midrijaza, motnja občutljivosti, funkcionalna možganska odpoved, ki se odraža na nasprotni strani lezije.

Simptomi stebla: zmanjšan srčni utrip (srčni utrip), dihanje je moteno, pojavijo se tonični krči.

Ko se intenzivnost simptomov subduralnega hematoma povečuje, pride do izgube zavesti. Nevarnost subduralnih krvavitev so posledice, ki nastanejo kot posledica stiskanja možganskega tkiva. Za trifazni potek je bolj značilen subakutni subduralni hematom.

Druga varianta poteka subduralnih hematomov je zamegljena slika svetle vrzeli, skoraj se ne pojavi. Pojavi se globoka prva izguba zavesti do kome. Tu so jasno izraženi žariščni simptomi in simptomi stebel. Po tem pride do delnega okrevanja zavesti do stopnje omamljanja..

Potem spet prihaja stanje stupora ali kome. Za take subduralne hematome je značilno močno poslabšanje vitalnih funkcij. Pojavi se oslabitev mišičnih funkcij polovice telesa (hemipareza), razvijejo se epileptični napadi.

Za tretjo različico poteka subduralnih hematomov je značilna popolna odsotnost svetle vrzeli. To stanje opazimo, ko je glava doživela več poškodb. Žrtve so v zelo resnem stanju, nimajo pozitivne dinamike.

Diagnostika

Prepoznavanje subduralnih krvavitev ni enostaven postopek. Za postavitev natančne diagnoze so potrebna zapletena dejanja specialistov. Vključujejo:

• Temeljita anamneza: ugotoviti je treba naravo poškodbe, razvoj kliničnih simptomov, pritožbe.
• Slikanje z magnetno resonanco pomaga določiti natančno lokalizacijo subduralnih hematomov in natančen volumen krvavitve..
• pregled z računalniško tomografijo.
• Rentgen lobanje - obvezen postopek za vse bolnike s poškodbo glave.

Subduralno zdravljenje krvavitve

Bolniki s subduralnim hematomom so predmet takojšnje hospitalizacije, prej ko se prejme usposobljena zdravstvena oskrba, manjše je tveganje za življenje. Zdravljenje subduralnih krvavitev je lahko konzervativno in kirurško..

Konzervativno zdravljenje uporabljamo v prisotnosti majhnih, ne progresivnih subduralnih hematomov. Glavne metode konzervativne terapije vključujejo:

• Položaj bolnika v postelji z dvignjenim koncem glave na 30-40 °. Ta položaj olajša odtok krvi iz lobanjske votline..
• Dehidracijska terapija vam omogoča, da se znebite odvečne tekočine in preprečuje možganski edem. V ta namen so s subduralnimi hematomi, osmotskimi zdravili (Mannitol), zobnimi diuretiki (Furosemid) predpisana zdravila za izboljšanje presnovnih procesov.
• Uporabljena kisikova terapija.
• V primerih povečane odpovedi dihal je priključena naprava za umetno prezračevanje pljuč.
• Ob prisotnosti subduralne krvavitve je priporočljivo predpisati zdravila, ki podpirajo kardiovaskularni sistem, spremlja se krvni tlak.

Indikacije za kirurško poseganje pri zdravljenju subduralnega hematoma:

• Akutna vrsta subduralnega hematoma z velikimi krvavitvami.
• Poslabšanje tudi z majhno količino subduralne krvavitve.
• Subakutni ali kronični subduralni hematom z velikimi krvavitvami in poslabšanjem kliničnih simptomov.

Pri akutnih oblikah subduralnega hematoma se opravi kraniotomija. Naredi se kraniotomija in se odstrani strdek. Nato se nabrana kri odstrani z namakalnimi in absorpcijskimi metodami. Takšna operacija je zelo tvegana, vendar brez nje akutni subduralni hematomi ogrožajo človeško življenje.

Z manjšimi količinami krvavitev in kroničnimi oblikami subduralnega hematoma se v kosti lobanje izvrta majhna luknja. Nato kirurg tam vstavi gumijasto cev, da odteče kri. Bolnikom morajo biti predpisani antikonvulzivi. Potem je potrebna dolga rehabilitacija z jemanjem zdravil.

Učinki

Okrevanje bolnikov s subduralno krvavitvijo traja dolgo in v večini primerov ne ostane neopaženo. Akutna travmatična subduralna krvavitev pogosto vodi v smrt bolnika.

V drugih primerih lahko tudi po kvalificiranem zdravljenju možganov pride do smrti ali resne poškodbe možganov. Možnosti za uspešen rezultat se povečajo, če se po operaciji upoštevajo vsa zdravniška priporočila.