Hemoragična kap

Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (kap) po hemoragičnem tipu je akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskega ožilja in možganske krvavitve. Glavni vzrok je lahko poškodba obeh arterij in žil. Večja kot je poškodovana posoda, večja je krvavitev, v hudih primerih do 100 ml krvi vlije v tkivo. Nastali hematom mehansko stisne in izpodrine živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije oteklina.

Če žrtvi v treh urah ne bo zagotovljena zdravstvena pomoč, se možnosti za preživetje hitro zmanjšajo in se nagibajo na nič. Po statističnih podatkih hemoragični kapi predstavljajo nekaj več kot 20% primerov možganske kapi..

Kaj je?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi rupture ali povečane vaskularne prepustnosti. Ta cerebrovaskularna nesreča se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki je pogostejša (70% bolnikov).

Narava sprememb krvnih žil med ishemično kapjo je zamašitev njihovega lumena s krvnimi strdki, kar ima za posledico postopno nekrozo možganskih celic, pri hemoragični pa kršitev celovitosti žilne stene, zaradi česar možgansko tkivo vsrka in stisne razlito kri.

Hemoragična možganska kap je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj so značilni:

1. Visoka umrljivost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
2. Nenadnost (pri 60–65% bolnikov se krvavitve pojavijo brez predhodnih simptomov).
3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je na postelji in ne more skrbeti zase, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delovanje okončin, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezanih s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normalizira krvni tlak) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, količino krvavitve in resnost poškodb možganov. Če bolnike v 3 urah hospitaliziramo v zdravstveni ustanovi, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani centri za rehabilitacijo pomagajo čim bolj obnoviti izgubljene možganske funkcije po možganski kapi. Popolno ozdravitev je redko, vendar možno.

Razvrstitev

Treba je opozoriti, da možganska kap možganov vodi v skoraj takojšnjo smrt. Le v redkih primerih je s takšno diagnozo mogoče rešiti bolnikovo življenje. Hkrati ni možnosti, da bi se vrnili v polno življenje.

Možgansko steblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot vez med skupinami možganskih centrov in živčnimi telesi: prav po njegovi zaslugi smo se sposobni gibati, dihati, pogoltniti, videti, slišati in tako naprej. Možgansko steblo uravnava tudi krvni sistem, termoregulacijo in srčni utrip. Zato je njegova poškodba po kapi najpogosteje smrtna..

Po izvoru ločimo primarno in sekundarno hemoragično kap:

Primarno	ki ga izzove hipertenzivna kriza ali tanjšanje sten arterij in žil, ki jo povzroči dolgotrajna obremenitev (na primer zaradi povečanega tlaka, fizičnih in živčnih preobremenitev itd.)
Sekundarni	izzove ruptura anevrizme, hemangioma in drugih žilnih deformacij in nepravilnosti (malformacije), prirojene ali nastale v procesu življenja.

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

1. Subarahnoid - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in arahnoidnimi membranami možganov;
2. Krvavitve na obodu možganov ali v debelini njegovega tkiva;
3. Ventrikularna krvavitev - lokalizirana v stranskih ventriklih;
4. Kombinirani tip: pojavi se ob obsežni krvavitvi, ki prizadene več delov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna krvavitev, ki brez napak izzove nastanek hematoma, edema in kasnejše smrti možganskega tkiva. Hematome razlikujemo tudi po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega režnja možganov, ne da bi presegel skorjo.
2. Medial - krvavitev poškoduje talamus.
3. Lateralno - poškodba podkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi polobli (ograja, amigdala, kaudata, lečasto jedro).
4. Mešani - najpogostejši so hematomi, ki prizadenejo več možganskih področij.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so raznoliki in jih delimo v dve veliki skupini: možgansko in žariščno. Prav tako je simptomatologija močno odvisna od lokacije žarišča hemoragije, njegove velikosti, somatskega stanja pacienta in številnih drugih dejavnikov.

Naslednji simptomi vključujejo možganske simptome hemoragične kapi:

1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus, nižja je zavest. Toda s poškodbo možganskega stebla celo majhen fokus krvavitve vodi v močno depresijo zavesti.
2. Omotičnost.
3. Navzea, bruhanje.
4. Glavoboli.
5. Splošna šibkost.
6. Težave z dihanjem.
7. Hemodinamične motnje.

Pomembni žariščni simptomi vključujejo znake:

1. Pareza ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
2. Pareza obraznih mišic.
3. Govorne motnje se razvijejo predvsem z lezijami levega časovnega režnja.
4. Okvara vida (vključno z razvojem anizokorije).
5. Okvara sluha.

Na možgansko kap je treba sumiti na kakršno koli okvaro govora pri bolniku, šibkost roke in noge na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez provociranja dejavnikov (na primer uživanje alkohola), oslabljeno zavest do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati na varno in poklicati rešilca. Sumljivo vedenje in ocena možganske kapi je treba obravnavati v ločenem članku..

Komo zaradi hemoragične kapi

Približno 90% bolnikov s HI v stanju sopore ali kome umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni negi. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo z zaviranjem funkcij retikularne tvorbe možganov.

Oslabljene možganske funkcije se razvijejo pod vplivom:

1. Endo- in eksotoksini - derivati ​​končnih presnovnih produktov;
2. Kisikovo in energetsko stradanje možganov;
3. Presnovne motnje v strukturah možganov;
4. Razširitev obsega možganov.

Najpomembnejši pri razvoju kome so acidoza, možganski edemi, zvišan intrakranialni tlak, motena mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi.

Stanje kome vpliva na delovanje dihal, na izločanje (ledvice) prebavo (jetra, črevesje). Izstop iz kome doma je nemogoč, zelo težko pa tudi na intenzivni negi.

Klinična določitev kome se izvede v skladu z GCG (Glasgow koma lestvica) z uporabo nekaterih drugih metod, ki so pomembne za klinike. Obstajajo štiri stopnje kome. Najlažji prvi in ​​brezupno stanje bolnika ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Terapija akutne kapi lahko vključuje:

• Olajšanje bolečine, popravek telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto opiati, propafol). Aspizol, dantrolen in magnezijev sulfat dajemo intravensko..
• Znižanje krvnega tlaka, kar pomaga ustaviti krvavitev v možganih. V ta namen se zdravila dajejo intravensko: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strmo znižanje tlaka v zgodnjih dneh ni dovoljeno. Nato so predpisani pripravki v obliki tablet - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija, peroralno ali skozi cev).
• Diuretiki z obstojnim povišanjem tlaka (klorotiazid, andapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• V primeru hude hipotenzije so predpisani kapalni vazopresorji (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Za dajanje zgornjih zdravil s kontrolo nivoja tlaka se vsakih 15 minut uporablja pogosto intravenska infuzija.
• Za zmanjšanje možganskega edema priporočamo deksametazon 3 dni (intravensko). Če edem napreduje, kaplja glicerin, beljakovine, albumin in reforman..
• Za dajanje zgornjih zdravil s kontrolo nivoja tlaka se vsakih 15 minut uporablja pogosto intravenska infuzija.
• Priprave za odpravo nevroloških simptomov (pomirjevala - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija je namenjena odpravljanju bolečin v pritisku in vključuje zdravljenje kože z kamforkim alkoholom, praškom.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivi (lorazepam, tiopental ali anestezija 1-2 ure), zdravila proti bruhanju in slabosti (metoklopramid, torecan), proti psihomotorni vznemirjenosti (haloperidol). S pljučnico in urološkimi okužbami se izvaja tečaj protibakterijskega zdravljenja..

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Se izvede kirurgija. Ekscizija mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokaliziran v dostopnem delu možganov, pa tudi, če bolnik ni v komi. Najpogosteje se uporabljajo striženje vrat anevrizme, odstranjevanje punkcije-aspiracija hematoma, njegovo neposredno odstranjevanje, kot tudi drenažna prekata..

Učinki

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki jih povzroči poškodba območja možganov, v katero pride do krvavitve..

To je lahko po hemoragični možganski kapi:

• pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v upognjenem položaju in jih je nemogoče zravnati;
• okvara govora in njegova popolna odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• vztrajni glavoboli;
• motnje koordinacije gibanja;
• nezmožnost hoje in celo sedenja na svoje;
• okvara vida do popolne slepote;
• izmučen obraz;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibi) med dihanjem in srčnim utripom se ohrani.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njenega volumna. Prvi 3 dnevi so najbolj nevarni, saj se takrat v možganih pojavijo hude motnje. V tem obdobju se zgodi večina smrti (80–90%). Preostalih 10–20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9-10 mesecev.

Stran leve roke

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna okvara desne strani telesa. Pacient ima popolno ali delno paralizo in ne trpijo le noga in roka, ampak tudi polovica jezika in grla. Takšni bolniki imajo motnje v gibanju, značilna drža desne roke (zložena s čolnom).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, oslabila je sposobnost jasnega izražanja misli. Za poraz leve poloble možganov so značilne težave s prepoznavanjem časovnega zaporedja, saj kompleksnih elementov ne more razgraditi na komponente. Motnje pisnega in govornega jezika.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najnevarnejša posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri so možnosti za preživetje osebe blizu nič. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihal..

Precej težko je diagnosticirati hemoragično možgansko kap na desni, saj v tem delu obstajajo orientacijski centri v prostoru in občutljivosti. Ta lezija je določena z okvaro govora pri desničarjih (pri levičarjih je govorni center na levi polobli). Poleg tega obstaja jasen odnos: torej če je oslabljena desna polovica možganov, leva stran trpi in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Prognoza hemoragične kapi je neugodna. Odvisno je od lokacije in obsega lezije. Krvavitev v možgansko steblo je nevarna, ki jo spremljajo odpoved dihanja in ostra, slabo prilagojena zdravila, znižanje krvnega tlaka na kritične številke. Prekatna krvavitev z njihovim prebojem močno pušča in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično možgansko kapjo? Ta patologija se v 50-90% primerov konča usodno. Morda začetek smrti prvi dan - ob ozadju splošnih napadov, ko pride do odpovedi dihanja. Pogosteje smrt nastopi kasneje, v 2 tednih. To je posledica kaskade biokemičnih reakcij, ki jih sproži odtok krvi v lobanjsko votlino in vodi do smrti možganskih celic. Če niti premik možganov, niti njegovo prodiranje (vstop v kostno luknjo), niti preboj krvi v ventrikleh in kompenzacijske sposobnosti možganov niso dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima človek veliko možnosti, da preživi.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj pridružijo tudi zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanjem njegovih kroničnih bolezni ali povezovanjem z aparatom za umetno dihanje (pljučnica, bolečine v jetrih, ledvicah, srčno-žilni sistem). In če ne vodijo v smrt, potem do konca 2-3 tednov možganski edem preneha. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru..

Močno okrevanje

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, zlasti v starosti. Odvisno je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje se izgubljene sposobnosti obnovijo v prvem letu po možganski kapi, potem je ta proces počasnejši. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno ostal vse življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni pomagati čim bolj obnoviti izgubljene funkcije. Za to:

• pouk poteka s psihologom ali psihoterapevtom;
• ob izgubi bralnih / pisnih spretnosti poteka pouk za njihovo nadaljevanje;
• hidroterapija (masaža v bazenu, lahke vaje v vodi);
• razredi na posebnih simulatorjih;
• oseba se bo zaradi okvare govora morala ukvarjati z logopedom; s parezo ali paralizo se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu "Myoton"), masaža in vadbena terapija z inštruktorjem;
• predpisana so zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene nevronske povezave (Ceraxon, Somazina), ki znižujejo visok krvni tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresive in pomirjevala;
• barvna terapija - vizualno zdravljenje.

Prognoza okrevanja je odvisna od tega, kako veliko območje je zajelo krvavitev, pa tudi od tega, kako usposobljeni so bili ukrepi zdravnikov in rehabilitologov. Hemoragična kap je zelo zapletena patologija, katere posledice verjetno ne bodo popolnoma odpravljene. Podporno zdravljenje in rehabilitacija traja zelo dolgo.

Kaj je hemoragična kap, simptomi in zdravljenje

Ishemija ali možganski infarkt se pojavi zaradi blokade krvnih žil in delnega ali popolnega prenehanja krvnega obtoka.

Hemoragična kap je možganska lezija, pri kateri opazimo notranjo krvavitev..

Kaj je možganska krvavitev

Po mednarodni klasifikaciji bolezni je hemoragična kap opisana kot akutna motnja krvnega obtoka, ki jo spremlja notranje krvavitev. Porazu je dodeljena koda v skladu z ICD 10.

Pacientovi možgani oskrbujejo s hranljivimi snovmi več velikih arterij. Vzrok za krvavitev je lahko sočasna bolezen ali patološke spremembe v strukturi krvnih žil ali kapilar..

Vrste krvavitev v možganih, ki so

Zakaj in od kakšnih krvavitev pride

Ponavljajoča se hemoragična kap se pogosto pojavi v prvih dneh po prvem napadu. Velika verjetnost ponovitve ostane po prvem letu po krvavitvi. Za preprečevanje ponovitve bo potrebna vseživljenjska terapija z zdravili.

Kako se zgodi krvavitev, kaj človek čuti

Glavni simptomi možganske krvavitve so neposredno povezani z razvojem hemoragične kapi..

Etiologija in patogeneza motenj imata naslednji razvoj:

• Tanke žile ne prenesejo zvišanega krvnega tlaka, pride do rupture tkiva. Odprta krvavitev zapolni obstoječe votline možganskih ventriklov. V tej fazi bolnik čuti oster napad glavobola.
  
• Pojavi se hitro otekanje možganskega tkiva. S hemoragično kapjo možganskega stebla se razvije zabuhlost, ki vpliva na delovanje živčnih tkiv.
  
• Obsežna možganska kap s krvavitvami vodi do razvoja okluzivnega hidrocefalusa ali kapljice. Normalno prekrvavitev cerebrospinalne tekočine preprečuje nastali in naraščajoči hematom. Zaradi kapljic se poveča pritisk na možgansko tkivo. Pogosto je vdolbina možganov v možganski lumen. V neugodnih okoliščinah pride do kome s cerebralno krvavitvijo.
  
• Atrofija in nekroza tkiv - majhna krvavitev običajno povzroči manjše nevrološke motnje. Če je bolniku v tej fazi zagotovljena nujna oskrba, lahko postopoma obnovite izgubljene možganske funkcije.
  Invalidnost po možganski krvavitvi nastane zaradi razvoja hematoma velikega volumna. S poškodbo možganskega stebla opazimo disfunkcijo govora in dihanja.
  
• Usoden izid - možganska krvavitev grozi, da ima prizadeta oseba nepopravljive nekrotične pojave. Možgansko tkivo preneha delovati. Če so poškodovani deli možganov, odgovorni za dihanje in delovanje srca in ožilja, nastopi smrt.
  Obsežne krvavitve ni mogoče ustaviti brez kirurškega posega. Kraniotomija je edini način za reševanje bolnikovega življenja.
  

Med intrakranialnimi krvavitvami se pojavijo patološke spremembe, ki vplivajo na bolnikovo počutje. Obdobja hemoragične kapi se pojavljajo v manifestacijah, značilnih za vsako stopnjo, kar vam omogoča, da določite približno resnost lezije, še preden je bila instrumentalna diagnoza.

Zgodnje prepoznavanje simptomov vam omogoča, da zagotovite potrebno pomoč in zmanjšate intenzivnost zapletov. Znaki za nastanek krvavitve so:

1. Hitro naraščajoča bolečina, pekoča v glavi - spremlja bruhanje in slabost.
   
2. Fotosenzibilnost - oči draži svetloba. Nevrološki napad se razvije, ko se oči obrnejo od strani na stran.
   
3. Oslabitev pacientove zavesti - odvisno od stopnje poškodbe lahko bolnik za kratek čas izgubi zavest ali pade v komo, še posebej pri resnih možganskih poškodbah.
   
4. Nevrološke manifestacije - delna ali popolna paraliza okončin, stupor, epileptični napadi kažejo na začetek možganske kapi.
   

Če se po duševni preobremenitvi pojavi hemoragična možganska kap, lahko hitro razvija epileptični napad kot prva manifestacija. V tem primeru bodo ostali simptomi kapi odsotni..

Kaj je nevarna hemoragična kap

Posledice po hemoragični kapi pri starejših bolnikih se kažejo v resnih patoloških spremembah, ki vplivajo na delovanje telesa. Prognoza bolezni je neugodna. V 50-75% primerov se hemoragični napad konča s smrtjo bolnika. Napovedi po možganski kapi v mladosti so bolj optimistične.

Na rezultat terapije vpliva prisotnost resnih zapletov, ki so posledica hemoragičnega napada.

Možne posledice notranje krvavitve so:

• Zastojna pljučnica - na razvoj bolezni vpliva bolnikov daljši ležeči položaj in odpoved dihanja zaradi atrofičnih pojavov in smrti živčnega tkiva.
  
• Sepsa - v hudih primerih se hematom razkraja dlje časa, krvavitev je obsežna. Glede na posamezne indikacije je potreben kirurški poseg. Okužba v krvnem obtoku vodi v splošno sepso telesa.
  
• Tlačne razjede - možgansko kap spremljajo motnje v oskrbi s krvjo in živčni trofizem. Vsako draženje kože se hitro razvije v hude razjede..
  
• Tromboza - patologija se razvije zaradi zmanjšanja srčnega utripa. Nastanek dekompenzacije vodi v vstop krvnih strdkov v krvni obtok..
  
• Oslabitev zavesti - posledice kome po možganski krvavitvi so nepopravljive spremembe možganske aktivnosti. Nezavestno stanje pacienta traja več dni, tednov, mesecev, redkeje leta.
  Potem ko bolnik zapusti komo, ki je bila dlje časa nezavestna, je nemogoče napovedati nadaljnji razvoj zapletov. Popolna obnova vseh možganskih funkcij: govora, gibov je redko opaziti.
  

Prognoza po možganski kapi je odvisna od več dejavnikov: časa zagotavljanja zdravstvene oskrbe, prisotnosti zapletov in naporov pacienta samega in njegovih svojcev. Nekateri zapleti so odvisni od lokacije hematoma..

Posledice desnostranske krvavitve se kažejo v ohromelosti okončin in kršenju vegetativnih funkcij telesa, levičarski - v izgubi dojemanja resničnosti, oslabljenem govornem in vidnem sposobnostju.

Ali se lahko hemoragična kap ponovi

Verjetnost ponavljajočih se hemoragičnih lezij obstaja. Posledice ponavljajoče se kapi so resnejše kot pri prvem napadu. Skoraj v vsakem primeru ima recidiv smrt.

Stroka ni ločena bolezen in se razvije kot posledica povezanih patologij: ateroskleroze, tromboze, patologij srčno-žilnega sistema. Diferencialna diagnoza pomaga ugotoviti vzrok možganske kapi..

Terapija po odpravi same krvavitve je usmerjena v boj proti faktorju katalizatorja. Če vzroki možganske kapi niso odpravljeni in normalna oskrba možganov s krvjo ni obnovljena, lahko ponovimo ponovitev po nekaj dneh ali letih po primarni poškodbi.

Prva pomoč pri krvavitvah

Če obstaja sum na možgansko kap, je treba upoštevati več priporočil, ki neposredno vplivajo na hitrost nadaljnjega okrevanja bolnika. Pred prihodom reševalnega vozila je treba zagotoviti ustrezne pogoje, da preprečimo razvoj hude krvavitve.

Upoštevati je treba naslednja priporočila:

• Žrtev je položena na trdno vodoravno površino, glava pa je dvignjena, približno 30 ° C. S hemoragično možgansko kap je treba bolniku dati tak položaj, da zagotovi odtok krvi iz možganov.
  
• Glavo je treba obrniti na stran - ta ukrep olajša dihanje žrtve, omogoča nadzor, tako da bruhanje ne vstopi v dihalne poti.
  
• Potreben je svež zrak.
  
• Pravila za prevoz bolnika - žrtev je treba prevažati v vodoravnem položaju. Paziti je treba, da bosta glava in trup čim bolj negiban..
  
• Nadzor tlaka in telesne temperature.
  

Zdravljenje hemoragične kapi

Konzervativno zdravljenje bolnikov s hemoragično možgansko kapjo je usmerjeno predvsem v boj proti posledicam in preprečevanje razvoja sekundarnega napada. Na učinkovitost terapije vpliva natančna diagnoza vzrokov za krvavitev, pa tudi uporaba tradicionalnih in netradicionalnih metod zdravljenja.

Diagnoza krvavitve

Zdravila za zdravljenje možganske kapi s krvavitvami

Težave ne bo mogoče rešiti preprosto s povečanjem volumna krvi, saj bo to povzročilo še večje zaplete, povezane s povečano krvavitvijo.

Actovegin v akutnem obdobju pomaga rešiti vprašanje oksigenacije tkiv. Zdravilne učinkovine zdravila povečajo presnovo in nasičenost celic s kisikom, kar lokalizira nekrotične pojave.

Načela zdravljenja hemoragične kapi v obdobju okrevanja so najhitrejša rehabilitacija bolnika. Dolgotrajno okrevanje depresivno vpliva na čustveno in mentalno raven..

Terapija z zdravili uporablja neoprotektorje, pa tudi makro droge. V primeru bolezni srca in tromboze so obvezna sredstva proti trombocitom, ki preprečujejo strjevanje krvi. Pred kratkim se je pojavilo novo zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov - Etamsilat. Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje akutne in po-akutne faze kapi..

Operacija

Ob obsežni krvavitvi se izvaja operativni poseg, s katerim rešimo bolnikovo življenje. Odločitev o izvedljivosti kirurške odločitve se sprejme ob upoštevanju več pomembnih dejavnikov:

1. Volumen hematoma.
   
2. Življenjska grožnja bolniku zaradi stalne krvavitve.
   
3. Posledice odstranitve hematoma in rupture tkiv arterije ali krvnih žil.
   

Operacija zahteva odpiranje lobanjske škatle in je potencialno nevarna za življenje in zdravje pacienta. Kirurški poseg je predpisan le v primerih, ko se stanje žrtve brez trepanade hitro poslabša in je verjetno smrtni izid.

Trajanje resorpcije hematoma po možganski kapi lahko ustvari tudi predpogoje za endoskopsko operacijo z minimalnim tveganjem za zdravje bolnika.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Okrevanje po hemoragični kapi doma je možno šele po opravljeni obvezni terapiji z zdravili. Tradicionalna medicina ponuja veliko načinov, kako preprečiti drugi napad in obnoviti izgubljene možganske funkcije..

Široko se uporabljajo decokcije in tinkture na stožcih, čebelji pomori, konjski kostanj itd. Pri izbiri optimalne možnosti zdravljenja je treba izbrati zdravljenje, usmerjeno v katalizator za razvoj motenj.

Rehabilitacija po možganski krvavitvi doma zahteva samodisciplino in vztrajnost. Ob zadostnem prizadevanju bolnika se bodo glavne izgubljene možganske funkcije postopoma obnovile.

Kako si opomoremo od možganske krvavitve

Možganska krvavitev se ne zgodi kar tako. Običajno ji pred leti zanemarjajo priporočila zdravnika, nutricionista, napredovale bolezni.

Dolgo bo trajalo, da si opomore. Program rehabilitacije se razvije individualno. Ne čakajte na takojšnje rezultate. Potrebna bodo leta, da si opomore.

Hitro okrevanje olajša kombinirani program okrevanja, ki vključuje hkratno uporabo fizioterapije, akupunkture, gimnastike in masaže po možganski kapi.

Vadbena terapija med rehabilitacijo

Katalizator notranje krvavitve je sedeč življenjski slog in stres. Gimnastika po možganski kapi bo pomagala zmanjšati verjetnost drugega napada. Zdravnik bo izbral najustreznejše razrede za pacienta. Kot vadbeno terapijo priporočamo uporabo: pilatesa, joge, dihalnih vaj.

Kaj je po možganski kapi, kakšna naj bo prehrana

Sekundarna preventiva mora vključevati prilagoditve prehranjevalnih navad, vsakodnevne rutine in druge spremembe..

Po možganski kapi je treba iz prehrane izključiti naslednja živila:

1. Maščobno meso.
   
2. Prekajeno meso.
   
3. Slaščice in pekarski izdelki.
   
4. Nekatere vrste sadja in zelenjave (za sladkorno bolezen).
   

Dieta je najboljše preprečevanje možganske kapi. Priporočljivo je, da upoštevate splošna pravila glede prehrane. Optimalna za prehrano je miza ali medicinska dieta št. 10.

Preprečevanje in preprečevanje krvavitev

Najboljše preprečevanje možganske kapi je ohranjanje zdravega življenjskega sloga, opuščanje slabih navad in zmanjšanje stresa. Bolnike s kroničnimi vaskularnimi in srčnimi boleznimi mora stalno spremljati specialist.

Za preprečevanje recidiva je indicirana uporaba krepilnih in stimulativnih zdravil, pa tudi kompleksa vitaminov. Pogosto se v ta namen uporablja kardiomagnil..

Ženskam med nosečnostjo so na voljo pripravki folne kisline, pa tudi stalno spremljanje zdravnika. Pravilna prehrana, odsotnost slabih navad in obremenitev so ključ do popolnega razvoja ploda in preprečujejo razvoj prirojene hemoragične poškodbe možganov.

Zakaj se po duševnem stresu pojavi hemoragična kap? Posledice hemoragične kapi Zakaj se pogosto pojavi hemoragična kap.

Če žrtvi v treh urah ne bo zagotovljena zdravstvena pomoč, se možnosti za preživetje hitro zmanjšajo in se nagibajo na nič. Po statističnih podatkih hemoragični kapi predstavljajo nekaj več kot 20% primerov možganske kapi..

Kaj je?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi rupture ali povečane vaskularne prepustnosti. Ta cerebrovaskularna nesreča se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki je pogostejša (70% bolnikov).

Narava sprememb krvnih žil med ishemično kapjo je zamašitev njihovega lumena s krvnimi strdki, kar ima za posledico postopno nekrozo možganskih celic, pri hemoragični pa kršitev celovitosti žilne stene, zaradi česar možgansko tkivo vsrka in stisne razlito kri.

Hemoragična možganska kap je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj so značilni:

1. Visoka umrljivost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
2. Nenadnost (pri 60–65% bolnikov se krvavitve pojavijo brez predhodnih simptomov).
3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je na postelji in ne more skrbeti zase, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delovanje okončin, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezanih s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normalizira krvni tlak) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, količino krvavitve in resnost poškodb možganov. Če bolnike v 3 urah hospitaliziramo v zdravstveni ustanovi, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani centri za rehabilitacijo pomagajo čim bolj obnoviti izgubljene možganske funkcije po možganski kapi. Popolno ozdravitev je redko, vendar možno.

Razvrstitev

Treba je opozoriti, da možganska kap možganov vodi v skoraj takojšnjo smrt. Le v redkih primerih je s takšno diagnozo mogoče rešiti bolnikovo življenje. Hkrati ni možnosti, da bi se vrnili v polno življenje.

Možgansko steblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot vez med skupinami možganskih centrov in živčnimi telesi: prav po njegovi zaslugi smo se sposobni gibati, dihati, pogoltniti, videti, slišati in tako naprej. Možgansko steblo uravnava tudi krvni sistem, termoregulacijo in srčni utrip. Zato je njegova poškodba po kapi najpogosteje smrtna..

Po izvoru ločimo primarno in sekundarno hemoragično kap:

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

1. Subarahnoid - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in arahnoidnimi membranami možganov;
2. Krvavitve na obodu možganov ali v debelini njegovega tkiva;
3. Ventrikularna krvavitev - lokalizirana v stranskih ventriklih;
4. Kombinirani tip: pojavi se ob obsežni krvavitvi, ki prizadene več delov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna krvavitev, ki brez napak izzove nastanek hematoma, edema in kasnejše smrti možganskega tkiva. Hematome razlikujemo tudi po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega režnja možganov, ne da bi presegel skorjo.
2. Medial - krvavitev poškoduje talamus.
3. Lateralno - poškodba podkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi polobli (ograja, amigdala, kaudata, lečasto jedro).
4. Mešani - najpogostejši so hematomi, ki prizadenejo več možganskih področij.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so raznoliki in jih delimo v dve veliki skupini: možgansko in žariščno. Prav tako je simptomatologija močno odvisna od lokacije žarišča hemoragije, njegove velikosti, somatskega stanja pacienta in številnih drugih dejavnikov.

Naslednji simptomi vključujejo možganske simptome hemoragične kapi:

1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus, nižja je zavest. Toda s poškodbo možganskega stebla celo majhen fokus krvavitve vodi v močno depresijo zavesti.
2. Omotičnost.
3. Navzea, bruhanje.
4. Glavoboli.
5. Splošna šibkost.
6. Težave z dihanjem.
7. Hemodinamične motnje.

Pomembni žariščni simptomi vključujejo znake:

1. Pareza ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
2. Pareza obraznih mišic.
3. Govorne motnje se razvijejo predvsem z lezijami levega časovnega režnja.
4. Okvara vida (vključno z razvojem anizokorije).
5. Okvara sluha.

Na možgansko kap je treba sumiti na kakršno koli okvaro govora pri bolniku, šibkost roke in noge na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez provociranja dejavnikov (na primer uživanje alkohola), oslabljeno zavest do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati na varno in poklicati rešilca. Sumljivo vedenje in ocena možganske kapi je treba obravnavati v ločenem članku..

Komo zaradi hemoragične kapi

Približno 90% bolnikov s HI v stanju sopore ali kome umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni negi. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo z zaviranjem funkcij retikularne tvorbe možganov.

Oslabljene možganske funkcije se razvijejo pod vplivom:

1. Endo- in eksotoksini - derivati ​​končnih presnovnih produktov;
2. Kisikovo in energetsko stradanje možganov;
3. Presnovne motnje v strukturah možganov;
4. Razširitev obsega možganov.

Najpomembnejši pri razvoju kome so acidoza, možganski edemi, zvišan intrakranialni tlak, motena mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi.

Stanje kome vpliva na delovanje dihal, na izločanje (ledvice) prebavo (jetra, črevesje). Izstop iz kome doma je nemogoč, zelo težko pa tudi na intenzivni negi.

Klinična določitev kome se izvede v skladu z GCG (Glasgow koma lestvica) z uporabo nekaterih drugih metod, ki so pomembne za klinike. Obstajajo štiri stopnje kome. Najlažji prvi in ​​brezupno stanje bolnika ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Terapija akutne kapi lahko vključuje:

• Olajšanje bolečine, popravek telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto opiati, propafol). Aspizol, dantrolen in magnezijev sulfat dajemo intravensko..
• Znižanje krvnega tlaka, kar pomaga ustaviti krvavitev v možganih. V ta namen se zdravila dajejo intravensko: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strmo znižanje tlaka v zgodnjih dneh ni dovoljeno. Nato so predpisani pripravki v obliki tablet - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija, peroralno ali skozi cev).
• Diuretiki z obstojnim povišanjem tlaka (klorotiazid, andapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• V primeru hude hipotenzije so predpisani kapalni vazopresorji (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Za zmanjšanje možganskega edema priporočamo deksametazon 3 dni (intravensko). Če edem napreduje, kaplja glicerin, beljakovine, albumin in reforman..
• Za dajanje zgornjih zdravil s kontrolo nivoja tlaka se vsakih 15 minut uporablja pogosto intravenska infuzija.
• Priprave za odpravo nevroloških simptomov (pomirjevala - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija je namenjena odpravljanju bolečin v pritisku in vključuje zdravljenje kože z kamforkim alkoholom, praškom.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivi (lorazepam, tiopental ali anestezija 1-2 ure), zdravila proti bruhanju in slabosti (metoklopramid, torecan), proti psihomotorni vznemirjenosti (haloperidol). S pljučnico in urološkimi okužbami se izvaja tečaj protibakterijskega zdravljenja..

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Se izvede kirurgija. Ekscizija mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokaliziran v dostopnem delu možganov, pa tudi, če bolnik ni v komi. Najpogosteje se uporabljajo striženje vrat anevrizme, odstranjevanje punkcije-aspiracija hematoma, njegovo neposredno odstranjevanje, kot tudi drenažna prekata..

Učinki

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki jih povzroči poškodba območja možganov, v katero pride do krvavitve..

To je lahko po hemoragični možganski kapi:

• pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v upognjenem položaju in jih je nemogoče zravnati;
• okvara govora in njegova popolna odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• vztrajni glavoboli;
• motnje koordinacije gibanja;
• nezmožnost hoje in celo sedenja na svoje;
• okvara vida do popolne slepote;
• izmučen obraz;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibi) med dihanjem in srčnim utripom se ohrani.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njenega volumna. Prvi 3 dnevi so najbolj nevarni, saj se takrat v možganih pojavijo hude motnje. V tem obdobju se zgodi večina smrti (80–90%). Preostalih 10–20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9-10 mesecev.

Stran leve roke

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna okvara desne strani telesa. Pacient ima popolno ali delno paralizo in ne trpijo le noga in roka, ampak tudi polovica jezika in grla. Takšni bolniki imajo motnje v gibanju, značilna drža desne roke (zložena s čolnom).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, oslabila je sposobnost jasnega izražanja misli. Za poraz leve poloble možganov so značilne težave s prepoznavanjem časovnega zaporedja, saj kompleksnih elementov ne more razgraditi na komponente. Motnje pisnega in govornega jezika.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najnevarnejša posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri so možnosti za preživetje osebe blizu nič. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihal..

Precej težko je diagnosticirati hemoragično možgansko kap na desni, saj v tem delu obstajajo orientacijski centri v prostoru in občutljivosti. Ta lezija je določena z okvaro govora pri desničarjih (pri levičarjih je govorni center na levi polobli). Poleg tega obstaja jasen odnos: torej če je oslabljena desna polovica možganov, leva stran trpi in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Prognoza hemoragične kapi je neugodna. Odvisno je od lokacije in obsega lezije. Krvavitev v možgansko steblo je nevarna, ki jo spremljajo odpoved dihanja in ostra, slabo prilagojena zdravila, znižanje krvnega tlaka na kritične številke. Prekatna krvavitev z njihovim prebojem močno pušča in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično možgansko kapjo? Ta patologija se v 50-90% primerov konča usodno. Morda začetek smrti prvi dan - ob ozadju splošnih napadov, ko pride do odpovedi dihanja. Pogosteje smrt nastopi kasneje, v 2 tednih. To je posledica kaskade biokemičnih reakcij, ki jih sproži odtok krvi v lobanjsko votlino in vodi do smrti možganskih celic. Če niti premik možganov, niti njegovo prodiranje (vstop v kostno luknjo), niti preboj krvi v ventrikleh in kompenzacijske sposobnosti možganov niso dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima človek veliko možnosti, da preživi.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj pridružijo tudi zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanjem njegovih kroničnih bolezni ali povezovanjem z aparatom za umetno dihanje (pljučnica, bolečine v jetrih, ledvicah, srčno-žilni sistem). In če ne vodijo v smrt, potem do konca 2-3 tednov možganski edem preneha. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru..

Močno okrevanje

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, zlasti v starosti. Odvisno je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje se izgubljene sposobnosti obnovijo v prvem letu po možganski kapi, potem je ta proces počasnejši. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno ostal vse življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni pomagati čim bolj obnoviti izgubljene funkcije. Za to:

• pouk poteka s psihologom ali psihoterapevtom;
• ob izgubi bralnih / pisnih spretnosti poteka pouk za njihovo nadaljevanje;
• hidroterapija (masaža v bazenu, lahke vaje v vodi);
• razredi na posebnih simulatorjih;
• oseba se bo zaradi okvare govora morala ukvarjati z logopedom; s parezo ali paralizo se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu "Myoton"), masaža in vadbena terapija z inštruktorjem;
• predpisana so zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene nevronske povezave (Ceraxon, Somazina), ki znižujejo visok krvni tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresive in pomirjevala;
• barvna terapija - vizualno zdravljenje.

Prognoza okrevanja je odvisna od tega, kako veliko območje je zajelo krvavitev, pa tudi od tega, kako usposobljeni so bili ukrepi zdravnikov in rehabilitologov. Hemoragična kap je zelo zapletena patologija, katere posledice verjetno ne bodo popolnoma odpravljene. Podporno zdravljenje in rehabilitacija traja zelo dolgo.

Kabardino-Balkanska državna univerza poimenovana po H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Državna izobraževalna ustanova "Izboljšanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

Predstavlja resno lezijo možganskega tkiva, pri kateri pride do širjenja krvi v sluznico možganov in sosednjih tkiv, hemoragična kap pogosto vodi do resnih negativnih sprememb zdravstvenega stanja, zato bo skrbna pozornost morebitnim spremembam stanja pomagala, da se izognemo tej škodi. Najpogostejši vzrok te vrste krvavitev v možganskem tkivu je opazen po močni izkušnji, stresni situaciji. Ko odgovarjate na vprašanje, zakaj se po duševnem stresu pojavi hemoragična možganska kap, je treba upoštevati razvojni mehanizem tega stanja, saj so čustvene sestavine v veliki meri določene stopnja dovzetnosti pacienta za zunanje negativne vplive.

Psihosomatske vzroke možganske kapi določata način življenja in razmišljanja osebe, odnos čustvenega stanja in kasnejše napetosti možganskih žil pa do danes dokazujejo številni primeri iz prakse. Obstajajo številne organske poškodbe, ki določajo stopnjo telesne nagnjenosti k kapi. Vendar pa psihoemocionalna komponenta v veliki meri določa nagnjenost žilnega sistema možganov k preobremenjenosti žil in njihovi verjetni rupturi.

Odnos duševnega stanja in verjetnost nastanka hemoragične kapi

Psihosomatika možganske kapi omogoča razumevanje odvisnosti možganskih žil od vpliva čustev, ki jih človek doživi. Stres, ki ga spremlja izrazito stiskanje žil, spodbuja znatno zmanjšanje velikosti lumena v njih, kar poslabša proces krvnega obtoka. S podaljšanim ohranjanjem takšnega stanja (dolgotrajne izkušnje ali stres) pride do zmanjšanja intenzivnosti prehranjevanja tkiv, stradanja s kisikom in znakov zaviranja glavnih procesov v njih.

Razlogi, ki pojasnjujejo, zakaj se hemoragična možganska kap pojavi po duševni preobremenitvi, vključujejo tako krč žil v možganih, ki ga spremlja zmanjšanje intenzivnosti prehrane možganskega tkiva, kot tudi negativen vpliv na njihovo stanje z izkušenimi čustvi.

Ker hemoragično vrsto možganske kapi spremlja poslabšanje oskrbe možganov s krvjo zaradi krča v posodah, prisotnost kakršnih koli organskih sprememb zdravstvenega stanja, ki se v telesu trenutno dogajajo, še poslabša ta patološki proces. Ateroskleroza krvnih žil, nastajanje holesterolovih plakov na njihovi notranji površini lahko postanejo dodaten vzročni razvoj kapi, saj se z zoženjem lumena žil in s prisotnostjo plakov v njih lahko proces preskrbe s krvjo v nekaterih primerih popolnoma ustavi, kar že pomeni možnost nastanka nekrotičnih procesov v tkivih.

Simptomi bolezni

Izkušnje, stresna stanja in živčne preobremenitve spremljajo številne negativne spremembe v človeškem telesu. Enega od njih je treba šteti za vazospazem, zaradi česar lahko človek med čustvenim stresom občuti hladnost v okončinah, ki prejemajo manj krvi in ​​hranil, pa tudi kisika.

Tudi s pojavom hemoragične kapi se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• ostre in moteče bolečine v glavi;
• podaljšan občutek stiskanja glave;
• subjektivni občutki hladnosti v okončinah.

Razvoj hemoragične kapi spremlja izrazito poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, bolnik izgubi sposobnost prenašanja fizičnih naporov, izgubi normalno orientacijo v prostoru, zmedenost in lahko pride do njegove izgube.

Psihologija pri razvoju možganske kapi igra pomembno vlogo: živčna preobremenitev, čustveni stres povzročajo težnjo po razvoju tako resnega in življenjsko nevarnega stanja, kot je kap. Odvisnost kazalcev psihološkega stanja in zdravja je znanstveno dokazana, zato se je verjetno nadzor nad lastnim psihološkim ozadjem in misli izognil verjetnosti takega rezultata.

Diagnosticiranje hemoragične kapi po stresu

Pod stresom bi morala oseba razumeti, da njen dolg potek dramatično vpliva na stanje krvnih žil v možganih. Zaradi tega priporočamo, da v kakršni koli izkušnji nadzorujete moč svojih čustev, da ne dovolite pretiranih strasti.

Če želite zagotoviti pravočasno pomoč osebi, pri kateri obstaja sum na hemoragično kap po hudem stresu ali tesnobi, morate vedeti, kako se izvajajo potrebne diagnostike, da se pripravi najučinkovitejša shema za nadaljnje zdravljenje.

Za diagnosticiranje trenutnega stanja in prepoznavanje znakov možganske kapi se izvajajo naslednji medicinski postopki:

1. CT možganov, ki bo ugotovil mesto nastanka krvavitve in določil obseg njegove razširjenosti.
2. MRI možganskega tkiva vam omogoča, da na tem območju najdete tudi najmanjše hematome, kar bo zahtevalo posebno zdravljenje za hitro rehabilitacijo pacienta.

Oba postopka zagotavljata največjo količino informacij o stanju možganskega tkiva, kar omogoča izbiro sistema zdravljenja za zdravnika. In prvi korak pri zdravljenju tega stanja in odpravljanju posledic hemoragične kapi je treba obravnavati odpravljanje vzrokov za stres, normalizacijo psihoemocionalnega ozadja in pozitiven odnos bolnika.

Rdeči krogi pred očmi

Odpoved dihanja

Moteno delovanje srca

Zabrisan govor

Občutek valovanja v glavi

Paraliza

Nizek krvni tlak

Sčasoma izguba orientacije

Različen premer zenice

Hemoragična kap je nevarno stanje, za katero je značilno možgansko krvavitev zaradi rupture krvnih žil pod vplivom kritično visokega krvnega tlaka. Po ICD-10 je patologija zakodirana v oddelku I61. Ta vrsta možganske kapi je najtežja in ima slabšo prognozo. Najpogosteje se razvije pri ljudeh, starih 35–50 let, ki imajo v preteklosti hipertenzijo ali aterosklerozo.

Kršitev cerebralne cirkulacije spremlja nastanek hematoma ali krvne impregnacije živčnih tkiv. Ko je možganska snov poškodovana, se razvijejo nevrološke motnje, do te mere, da človek lahko popolnoma izgubi motorične funkcije. Prav tako lahko motijo ​​govor, požiranje in celo dihanje. Hemoragična možganska kap ima precej veliko verjetnost smrti. Večina ljudi, ki še preživijo po njem, je za vedno onemogočena..

V medicini obstajata dve vrsti kapi - hemoragični in. Ob prvi navedeni bolezni pride do akutne kršitve krvnega pretoka v možganih zaradi zoženja lumena posod ali kršitve njihove celovitosti. Koncept hemoragične kapi združuje subarahnoidno in intracerebralno krvavitev. Za razliko od ishemične oblike je ta bolezen zelo težavna in ima visoko stopnjo umrljivosti. Prognoza v večini kliničnih situacij je neugodna.

Hemoragična in ishemična možganska kap sta lahko primarna in sekundarna. Primarna akutna cerebrovaskularna nesreča je posledica tanjšanja stene krvnih žil ali hipertenzivne krize. Sekundarna oblika patologije napreduje zaradi rupture anevrizme ali zaradi hemangioma.

Etiologija

Razlogov za napredovanje hemoragične kapi je veliko. Med glavnimi etiološkimi dejavniki lahko ločimo naslednje:

• izobraževanje in ruptura anevrizme;
• pogoste hipertenzivne krize;
• tvorjen hemangiom;
• krvne žile;
• vaskularna malformacija - prirojena in pridobljena;
• diseminirana intravaskularna koagulacija;
• angiopatija;
• različne patologije kardiovaskularnega sistema;
• nenadzorovan vnos protibolečinskih sredstev in trombolitičnih zdravil;
• uporaba drog;
• vaskularna patologija vnetne narave;
• možganski tumorji benigne in maligne narave;
• alkohol in kajenje.

Veliko ljudi zmede hemoragična in ishemična možganska kap. S hemoragično kap se pojavi možganska krvavitev, ki jo izzove kršitev celovitosti krvne žile. Z ishemično kapjo opazimo nekrozo določenega dela možganov. Krvni obtok je moten zaradi zamašitve krvne žile s krvnim strdkom, aterosklerotičnega plaka.

Plovilo se praviloma pokvari. Toda začetni dejavniki se imenujejo naslednji:

• pregrevanje;
• hud stres;
• hipertenzivna kriza.

Na osnovi lokacije in sprememb v strukturah možganskih tkiv ločimo več vrst kapi hemoragičnega tipa:

• intraventrikularno krvavitev;
• subarahnoid;
• subepiduralna in epiduralna;
• parenhim.

V primeru subarahnoidne krvavitve se kri nabira pod mehko membrano možganov. Glavni razlogi za razvoj tega stanja so vaskularne malformacije in anevrizme. Najpogosteje opazimo krvavitev parenhima, ki nastane kot posledica nastanka krvi, ki steče neposredno v možganske snovi. Kliniki ločijo dve vrsti takšnih krvavitev:

• hemoragična impregnacija;
• hematom.

Intraventrikularna krvavitev je možna s kršitvijo celovitosti pleksusa posod, ki se nahajajo v njih. Toda ponavadi se to stanje ne razvija predvsem. Najpogosteje kri vstopi v ventrikle, če so v možganih že veliki, veliki hematomi. Če se razvije ta vrsta možganske možganske kapi, potem bo kri blokirala poti cerebrospinalne tekočine in hidrocefalus bo začel napredovati, saj cerebrospinalna tekočina ne more priti iz lobanjske votline. Zaradi tega se bo pojavil možganski edem. V takšnih razmerah napoved ni optimistična - možnosti za preživetje so skoraj nič. Bolniki umrejo v 1-2 dneh.

Simptomatologija

Hemoragična možganska kap običajno začne napredovati podnevi po tem, ko je oseba doživela stres ali razvila hipertenzivno krizo. Simptomi patologije se pojavijo strmo:

• Močan glavobol;
• nezmožnost pogleda svetlobe, saj to povečuje bolečino;
• slabost;
• bruhanje
• omotica;
• občutek pulzacije v glavi;
• rdeči krogi začnejo utripati pred človekovimi očmi - to je značilen simptom razvoja hemoragične kapi.

Vsi ti simptomi se postopoma povečujejo. Pri ljudeh opazimo depresijo zavesti. Lahko celo pade v stupor ali komo. Toda tik pred tem pacient sam pravočasno izgubi orientacijo, ima halucinacije različnih vrst.

Hkrati z zgornjimi znaki se razvijejo tudi simptomi, ki se imenujejo žariščni. Neposredno so odvisni od tega, na katerem območju možganov je prišlo do krvavitve:

• obrazna asimetrija;
• paraliza okončin;
• govor je neizrazit;
• nosni glas;
• okvara govora.

Glede na te simptome telesna temperatura pogosto narašča in lahko pride do krčev. To kaže na razvoj možganskega edema. Pojavijo se tudi simptomi:

• strabizem;
• kritično znižanje krvnega tlaka;
• premer zenic postane drugačen;
• kršita se globina in ritem dihanja;
• motena je tudi srčna aktivnost.

Kako prepoznati možgansko kap?

Če se pojavijo simptomi, ki lahko kažejo na razvoj možganske kapi, je treba opraviti majhno diagnozo, ki bo pokazala, ali se je krvavitev v možganih res zgodila:

• prosite osebo, naj dvigne dve roki navzgor in ju v tem položaju držite nekaj sekund. V primeru možganske kapi tega ne bo mogel storiti. Ali ne dvigne roke, ali ona takoj pade;
• prosim nasmeh. Oseba, ki razvije hemoragično možgansko kap, bo namesto nasmeha dobila bodisi nasmejan bodisi nasmeh;
• samo ga prosim, naj nekaj reče. Stavek ne bo zvenel jasno.

Če žrtev ne more opraviti teh preprostih nalog, je treba nemudoma poklicati rešilca.

Učinki

Posledice hemoragične kapi so odvisne od tega, kje se je lezija nahajala v možganih, koliko je hematoma in v kateri starosti je oseba, ki ima simptome bolezni:

• pomanjkanje usklajevanja;
• delno pomanjkanje gibanja v okončinah;
• nezmožnost pravilne reprodukcije govora;
• agresivno vedenje;
• kršitev požiranja;
• sumljivost in plahost;
• obrazna asimetrija;
• epileptični napadi;
• okvara spomina;
• kršitev mehurja ali črevesja;
• močni glavoboli.

Napoved

Napoved za takšno bolezen je precej resna. V 50–90% primerov opazimo smrtni izid. Tudi v primeru pravočasnega odziva na simptome patologije, izvajanja kompetentne diagnoze in pravilnega zdravljenja ni zagotovila, da bo bolnik preživel, krvavitev pa se ne bo ponovila. Tudi prognoza je za kasnejše življenje neugodna. Skoraj vsi bolniki, ki so se lahko spoprijeli z boleznijo, ostajajo invalidi.

Zdravljenje

Pomembno je, da se ob pojavu prvih simptomov bolezni nemudoma obrnite na zdravstveno ustanovo za diagnozo in zdravljenje bolezni. Odlašanje lahko stane življenje bolnika. Zdravljenje hemoragične kapi je treba začeti v prvih treh urah po tem, ko so se pojavili prvi simptomi. V nasprotnem primeru bo njegova napoved neugodna. Glavni cilj terapije je zniževanje krvnega tlaka, podpiranje delovanja vitalnih organov in sistemov ter odpravljanje neprijetnih simptomov. Za preprečitev razvoja sepse v možganih so predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja. Uvedejo se tudi pripravki, ki vsebujejo aktivne snovi, da pomagajo ustaviti krvavitev iz zlomljene posode. Včasih je potrebna kirurška odstranitev nastalega hematoma.

Takoj, ko se konča akutno obdobje hemoragične kapi, se bolniku predpišejo različni rehabilitacijski ukrepi, ki bodo normalizirali njegovo stanje in izboljšali prognozo bolezni:

• dihalne vaje;
• sporočilo;
• hidroterapija;
• bolniku je predpisano, da sodeluje z logopedom;
• električna nevrostimulacija;
• barvna terapija.

Zdravljenje hemoragične kapi je zelo dolg in zapleten postopek. Izvajati ga je treba le v stacionarnih pogojih pod stalnim nadzorom zdravnikov. Prav tako je potrebno, da se prepreči ponovitev patologije..

Hemoragična kap je huda poškodba možganov, ki poškoduje žilne stene. S to boleznijo opazimo izliv krvi v možgansko tkivo ali v membrane, ki ga obdajajo.

Hemoragična možganska kap povzroča. Hemoragična kap se pojavi ob ozadju hipertenzije, anevrizme, vaskularne malformacije. Hemoragična kap se razvije v primeru razpada posode in krvi, ki vstopi v možgane in njeno membrano. Potem, ko se žila zlomi znotraj možganov, se lahko razvije intracerebralni hematom, pa tudi intracerebralna krvavitev. Če se žila pokvari v globokih delih možganov, potem pride do preboja krvi v ventrikularnem sistemu možganov, kar posledično povzroči intraventrikularno krvavitev.

Kri lahko priteče tudi v prostor med lupinami možganov. Stroka se imenuje subarahnoid, ko kri teče med arahnoidom in mehko membrano. Prodor krvi v prostor, ki se nahaja med trdo in arahnoidno membrano, imenujemo subduralna krvavitev. Pogosto se plovilo zruši po močni fizični in psihoemocionalni preobremenitvi, kar je posledica zvišanega krvnega tlaka.

Znaki in simptomi hemoragične kapi. Hemoragična možganska kap se diagnosticira s takšnimi znaki, kot je ostra in mučna bolečina v glavi, ki ne mine tudi po uporabi močnih protibolečinskih zdravil. Bolniki, ki pogosto opisujejo občutke, pravijo, da so imeli "udarec v glavo". Močno draženje receptorjev za bolečino lahko povzroči epileptične napade, izgubo zavesti, bruhanje krvi.

Diagnozo hemoragične kapi lahko potrdite s CT preiskavo možganov. Ta metoda omogoča tudi določitev intraventrikularne in parenhimske krvavitve, hidrocefalusa in možganskega edema. Poleg tega je s pomočjo te študije mogoče določiti lokalizacijo lezije s podkolesno krvavitvijo.

Metoda, kot je MRI, lahko odkrije majhne hematome, ki so lokalizirani v možganih. MRI lahko ugotovi, ali so za operacijo na voljo arteriovenske malformacije.

Zdravljenje hemoragične kapi Hemoragična kap se zdravi z zdravili, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju zapletov zaradi krvavitve, ki se lahko izrazijo v obliki napadov, koronarne bolezni in drugih bolezni. Najpomembnejši dejavnik je stabilizacija krvnega tlaka in stalno spremljanje le-tega..

Bolnik z diagnozo hemoragične kapi mora biti pod stalnim zdravniškim nadzorom. V primeru, da bolnik sam ne more vzeti hrane, je nameščena posebna sonda. Če je tudi uriniranje moteno, namestite urinski kateter. Da bi pacienta zaščitili pred zaprtjem, se uporabljajo zdravila, ki olajšajo prehod zalege.

Hemoragična kap je v večini primerov nepredvidljiva. Napovedi so odvisne od velikosti in lokacije hematoma, pa tudi od prisotnosti sočasnih bolezni. Če je krvavitev obsežna, lahko opazimo dolgotrajno izgubo zavesti, kar oteži nadaljnje okrevanje. V posebno skupino tveganja so bolniki, ki trpijo zaradi hudih kroničnih bolezni, sladkorne bolezni, bolezni srca.

Hemoragična kap je klinična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče (kapi). V 85% primerov se ta oblika razvije v nasprotju s celovitostjo (rupturo) intrakranialnih žil. In 15% hemoragičnih kapi je povezanih s povečano prepustnostjo žilne stene.

Po mnenju zdravnikov je hemoragična možganska kap najnevarnejša, huda vrsta možganske kapi, ker je značilna neposredna ruptura možganskih posod in kasnejša krvavitev v možganskem tkivu. Seveda so posledice tega stanja tudi najnevarnejše, napoved za okrevanje pa je lahko razočaralna..

Ta napoved je posledica dejstva, da se po hemoragični možganski kapi oteklina, stiskanje in odmrtje možganskega tkiva zgodi neverjetno hitro, kar pomeni, da imajo zdravniki minimalno količino časa za nudenje nujne nege in možnost življenja zlahka izgubijo.

Razvrstitev

Razvrstitev hemoragičnih kapi v skladu z ICD 10 temelji na lokalizaciji krvavitve. Glede na to ločimo štiri vrste bolezni:

• intracerebralno, ko se hematom nahaja v parenhimu živčnega tkiva;
• subarahnoid, ki nastane pri poškodbah posod arahnoidne membrane;
• ventrikularni, v katerem se kri nahaja v enem od štirih ventriklov možganov ali njegove oskrbe z vodo;
• mešana vrsta se govori pri združevanju prvih treh.

Na različnih področjih lezije se lahko razvijejo specifični simptomi, ki omogočajo celo po pregledu bolnika, da namiguje lokacijo hematoma.

Hemoragična kap - kaj je to?

To je poškodba možganov, ki se razvije kot posledica poškodbe žilne stene in posledično pride do krvavitve v tkivu ali v prostoru med lupinami možganov. V slednjem primeru hemoragična kap začne zdravljenje izključno operativno. Še posebej, če se je izlila večja količina krvi.

Bolezen se pojavlja pogosteje nenadoma, čez dan, v času zvišanja krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), s hudim fizičnim naporom ali čustvenim stresom.

Stroka možganskega stebla je zelo nevarno stanje, saj ta odsek vsebuje vitalne živčne centre, pa tudi jedra lobanjskih živcev. S krvavitvami v prtljažniku je poleg razvoja dvostranske paralize možna tudi oslabljena občutljivost in požiranje, ostra izguba zavesti s hitrim razvojem kome, oslabljeno delovanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema v povezavi s poškodbami dihalnih in vazomotornih centrov. V tako hudih primerih verjetnost smrti doseže 80-90%.

Patogeneza

Sprožilec za parenhimsko krvavitev je kršitev prepustnosti in / ali celovitosti žil notranjih struktur možganov. Kot rezultat, se kri izliva ali prodira skozi žilno steno. Prihaja do neorganiziranosti (motnje) dela nevronov z njihovo hitro smrtjo. Poleg tega možgansko tkivo trpi tako zaradi impregnacije krvi kot tudi zaradi sproščanja skozi "porušeno" posodo veliko bolj kot pri hemoragični kapi v membranah možganov. Zato lahko tudi majhna količina krvi povzroči veliko škodo..

Po drugi strani s subarahnoidno krvavitvijo kri v primeru rupture posode kri pritiska na možganske celice. Toda zelo hitro se širi, kar poveča območje "škode". Za vse vrste hemoragičnih kapi je značilen hiter razvoj možganskega edema..

Vzroki za pojav

Zakaj pride do hemoragične kapi in kaj je to? Možganska kap se lahko pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih patologij, ki vodijo do procesov:

• anatomske spremembe, uničenje arterij na;
• nastanek in ruptura intrakranialne anevrizme, arteriovenske malformacije, duralne fistule in karotidno-kavernozne anastomoze;
• izhod krvi iz mikroangiomov, amiloidnih plakov (z amiloidno angiopatijo);
• tromboza intrakranialnih žil;
• septično arterijsko vnetje.

Najpogostejši vzrok hemoragične kapi je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivna kriza vodi do krča in paralize cerebralnih arterij in arteriole. Posledica tega je nezadostna oskrba krvi z možganskim tkivom. Z drugimi besedami, razvije se ishemija, zaradi katere se presnovni procesi motijo, kar poveča prepustnost krvnih žil za plazmo in tvorjene elemente.

Simptomi

V primeru hemoragične kapi se simptomi akutno razvijejo in so naslednji:

1. Hitro rastoči glavoboli - še posebej zelo hudi, spremljajo jih slabost z bruhanjem, zardevanje in lupanje v glavi, bolečine v očeh ob pogledu na svetlo razsvetljavo ali ko se zenice vrtijo na straneh, pojav rdečih krogov pred očmi,
2. Dihalni proces, palpitacije.
3. Motnje zavesti različne resnosti - stupor, omamljanje ali koma.

Morda nenaden začetek bolezni z razvojem epileptičnega napada. Ob ozadju popolnega zdravja na plaži med močnimi čustvi v službi med poškodbo oseba z vpitjem izpade, vrže glavo, udari v krčih, diha hripavo, iz ust mu pride pena (po možnosti s krvjo zaradi ugriza jezika).

Praviloma je hemoragična kap enostranska, torej prizadene desno ali levo stran. Nadaljnji zapleti bodo odvisni od prizadete strani možganov..

Če želite diagnosticirati napad pri drugih ljudeh:

1. Prosite za nasmeh, če je nasmeh asimetričen, je možna možganska kap.
2. Dvignite roke osebe in jih prosite, naj držijo pred seboj, če ena roka pade, potem obstaja tudi nevarnost napada.
3. Zastavite najpreprostejše vprašanje - če je govor spremenjen, potem je to tudi znak možganske kapi.

Za prve manifestacije možganske kapi bo potrebna takojšnja zdravniška pomoč - poklicati morate rešilca ​​in bolnika poslati v bolnišnico.

Diagnostika

Diagnoza hemoragične kapi v zdravstveni ustanovi temelji na naslednjih raziskovalnih metodah:

• računalniška tomografija (CT) možganov;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• ledvena (ledvena) punkcija.

Na podlagi podatkov vseh študij je bolniku predpisano zdravljenje - niz nujnih ukrepov, ki stabilizirajo bolnikovo stanje, nato pa - odpravijo posledice možganske kapi.

Zdravljenje hemoragične kapi

Z diagnosticirano hemoragično možgansko kap je zdravljenje sestavljeno iz niza nujnih ukrepov in poznejšega obdobja okrevanja (rehabilitacije), ki se izvaja v fazah. Terapijo bolnika je treba začeti v prvih 2-4 urah po pojavu simptomov na nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku v bolnišnici. Če je možganska kap obsežna, lahko bolnik pade v komo, zaradi česar je potrebna hospitalizacija na oddelku intenzivne nege.

Glavna naloga zdravnikov je vzdrževati normalno delovanje organov in sistemov, zlasti vitalnih. V ta namen uvajajo zdravila, ki podpirajo delo srca. V primeru odpovedi dihanja se izvede intubacija sapnika in bolnik je priključen na ventilator. S hemoragično možgansko kapjo je treba čim prej znižati krvni tlak, da se odpravi nadaljnja krvavitev. Priporočljivo je vzdrževanje sistolnega krvnega tlaka na ravni 130 mm Hg. Treba se je boriti proti edemu možganov, dajati diuretike.

Pogosto se uporabljajo tudi kirurški posegi. Z njim se posvetujejo v primerih, ko je v možganu prišlo do obsežne krvavitve (40 ali več ml krvi), ki jo povzroči anevrizma in ima za posledico deformacijo možganskega stebla, obstruktivni hidrocefalus in obsežen subkortikalni hematom (s premerom 3 cm).

Med operacijo mora kirurg v celoti odstraniti krvne strdke s površine možganov, pri čemer minimalno poškoduje njegovo tkivo, s čimer zmanjša količino nevrotoksičnih snovi iz nastale krvavitve in zmanjša intrakranialni tlak.

Učinki

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot dlje časa od časa krvavitve.

Med najpogostejšimi so:

1. Motena motorična funkcija, pareza in ohromelost.
2. Motenje govora, težave pri pisanju, branju in štetju.
3. Zaznavne spremembe.
4. Moteno razmišljanje, oslabljen spomin, izguba sposobnosti učenja.
5. Spremembe vedenja, ki se kažejo v obliki agresije, zapoznele reakcije, plahosti itd..
6. Spremembe v čustveni in čutni sferi (depresija, nagle spremembe razpoloženja, tesnoba, nizka samopodoba).
7. Kršitev uriniranja in gibanja črevesja.
8. Bolečine, ki jih analgetiki ne obvladujejo.
9. Epileptična motnja.

Posledice hemoragične kapi praviloma ostanejo do konca življenja. Kršitve motorične in senzorične funkcije, govora, požiranja zahtevajo stalno pozornost sorodnikov, ki skrbijo za bolnika. V primeru nemogoče gibanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje pritiskov.

Rehabilitacija

Okrevanje je dolg proces in zahteva tako od pacienta kot njegovih bližnjih sorodnikov potrpljenje, vzdržljivost, vztrajnost in vero. Za obnovo motoričnih funkcij se uporablja sklop ukrepov, ki vključuje:

• fizioterapevtske vaje
• sporočilo
• razredov na posebnih simulatorjih.

Za obnovo govora so potrebni pouk z logopedom in psihologom. Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe možganov. Ob obsežni kapi rehabilitacija običajno traja več let. Pogosto bolniki ohranijo motorične motnje do konca življenja. Po statističnih podatkih se v polno življenje vrne le 15–20% bolnikov.

Prognoza okrevanja

Prognoza za hemoragično možgansko kap je na splošno neugodna. Skupna smrtnost doseže 60-70%, po odstranitvi intracerebralnih hematomov - približno 50%. Približno 90% bolnikov v stanju sopore ali kome umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni negi.

1. Glavni vzroki smrti pri bolnikih, ki niso bili operirani, so povečani edemi in dislokacija možganov (30-40%).
2. Drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitev (10-20%).

Približno 2/3 bolnikov z možgansko kapjo ostane invalidno. Glavni dejavniki, ki določajo izid bolezni, so volumen hematoma, sočasno prebijanje krvi v ventrikle, lokalizacija hematoma v možganskem steblu, prejšnji vnos antikoagulantov, prejšnja bolezen srca, starost.