Kaj ogroža možganske poškodbe in kakšno pomoč lahko žrtvi zagotovimo?

Vsak močan udarec v predel glave lahko poškoduje možgane, tudi tiste primere, ko lobanja ostane nedotaknjena. Kljub temu, da so možgani zaprti v mehkih lupinah in "plavajo" v cerebrospinalni tekočini, ni 100% zaščiten pred inercijskimi vplivi na notranjo površino lobanje. Ko se lobanja zlomi, lahko možgane poškodujejo kostni drobci..

Ob prvem seznanitvi in ​​sestavljanju anamneze se bo vsak splošni zdravnik zagotovo vprašal, ali so v zgodovini njegovega novega pacienta kakršne koli poškodbe glave. Poškodba možganov lahko dolga leta vpliva na čustveno in duševno stanje človeka, delo njegovih notranjih organov in vitalnih sistemov.

Vrste možganskih poškodb in njihovi simptomi

Po podatkih Raziskovalnega inštituta. N.V. Sklifosovsky, v Rusiji sta glavna vzroka možganskih poškodb padec z višine rasti (ponavadi v stanju opijenosti) in poškodbe, ki so jih utrpeli med kaznivimi dejanji. Samo ta dva dejavnika predstavljata približno 65% primerov. Še 20% so prometne nesreče in padci z višine. Ti statistični podatki se razlikujejo od svetovnih, v katerih prometne nesreče predstavljajo polovico možganskih poškodb. Na splošno se v možganih letno na svetu poškoduje 200 od 10.000 ljudi in te številke ponavadi naraščajo..

Pretres možganov. Pojavi se po majhnem travmatičnem učinku na glavi in ​​predstavlja reverzibilno funkcionalno spremembo v možganih. Pojavi se pri skoraj 70% žrtev s poškodbami glave. Za pretres možganov je značilna (vendar ni potrebna) kratkotrajna izguba zavesti - od 1 do 15 minut. Po vrnitvi v zavest se pacient pogosto ne spomni okoliščin tega, kar se je zgodilo. Hkrati ga lahko motijo ​​glavobol, slabost, redkeje bruhanje, omotica, šibkost, bolečina med premikanjem očesnih jajc. Ti simptomi spontano izginejo po 5–8 dneh. Čeprav pretres možganov šteje za manjšo možgansko poškodbo, ima približno polovica žrtev različne preostale učinke, ki lahko zmanjšajo njihovo delovno sposobnost. S pretresom možganov je obvezen pregled nevrokirurga ali nevrologa, ki bo ugotovil potrebo po CT ali MRI možganov, elektroencefalografijo. Praviloma s pretresom možganov ni potrebna hospitalizacija, dovolj je ambulantno zdravljenje pod nadzorom nevrologa.

Cerebralna kompresija. Pojavi se zaradi hematomov v lobanjski votlini in zmanjšanja intrakranialnega prostora. Nevarna je zaradi neizogibne kršitve možganskega stebla, motene funkcije dihanja in prekrvavitve so motene. Kompresijske hematome je treba nujno odstraniti.

Modrice možganov. Poškodba možganskih snovi zaradi udarca v glavo, pogosto s krvavitvami. Lahko je blag, zmeren ali hud. Z manjšimi modricami nevrološki simptomi trajajo 2-3 tedne in odidejo sami. Za zmerno resnost so značilne oslabljene duševne aktivnosti in prehodne motnje vitalnih funkcij. S hudimi modricami je bolnik lahko več tednov v nezavesti. Poškodbe možganov, njihova stopnja in stanje med zdravljenjem se diagnosticirajo s pomočjo računalniške tomografije. Medicinsko zdravljenje: predpisani so nevroprotektorji, antioksidanti, vaskularna in sedativna zdravila, vitamini skupine B, antibiotiki. Prikazan je način postelje.

Aksonska škoda. Aksoni so dolgi cilindrični procesi živčnih celic, ki jih lahko poškodujemo z udarcem v glavo. Aksonske lezije so večkratne rupture aksonov, ki jih spremljajo mikroskopske krvavitve v možganih. Ta vrsta možganske poškodbe vodi do prenehanja kortikalne aktivnosti in bolnik pade v komo, ki lahko traja več let, dokler možgani ne začnejo znova delovati. Zdravljenje je sestavljeno iz ohranjanja vitalnih funkcij in preprečevanja nalezljivih bolezni..

Intrakranialna krvavitev. Udarec v glavo lahko povzroči uničenje stene ene od krvnih žil, kar vodi do lokalne krvavitve v lobanjski votlini. Intrakranialni tlak se takoj poveča, zaradi česar trpi možgansko tkivo. Simptomi intrakranialne krvavitve - oster glavobol, depresija zavesti, konvulzivni napadi, bruhanje. Za zdravljenje takšnih primerov ni enotne taktike, odvisno od posamezne slike so združene medicinske in kirurške metode za odstranjevanje in razrešitev hematoma..

Posledice poškodb glave

Med zdravljenjem se lahko pojavijo različne posledice možganske poškodbe, v rehabilitaciji (do šest mesecev) in dolgoročnem obdobju (običajno do dveh let, lahko pa tudi dlje). Najprej so to duševne in avtonomne disfunkcije, ki lahko zapletejo celotno prihodnje življenje bolnika: spremembe občutljivosti, govora, vida, sluha, gibljivosti, motnje spomina in spanja, zmedenost. Morda razvoj posttravmatskih oblik epilepsije, Parkinsonove bolezni, možganske atrofije. Težja kot je poškodba, bolj negativne posledice ima. Veliko ni odvisno samo od pravilnega zdravljenja, temveč tudi od rehabilitacijskega obdobja, ko se pacient postopoma vrne v normalno življenje in obstaja priložnost, da pravočasno sledimo nastanku posttravmatskih bolezni, da začnemo z zdravljenjem.

Zgodovina pozna primere, ko so poškodbe možganov privedle do pojava novih talentov pri žrtvi - na primer povečana sposobnost učenja tujih jezikov ali natančnih znanosti, likovne umetnosti ali glasbe. Temu pravimo sindrom pridobljenega savanta (pridobljeni savantizem). Pogosto te sposobnosti temeljijo na starih spominih - bolnik se lahko na primer za nekaj časa nauči kitajsko v šoli, ga popolnoma pozabi, a po poškodbi znova govori in se nadaljuje z najboljšimi uspehi..

Prva pomoč pri poškodbah glave

Vsakdo lahko pride v situacijo, ko je v bližini oseba s poškodbo glave. Če poznate pravila za prvo pomoč, lahko ublažite njegovo stanje in mu celo rešite življenje.

• Znak resne poškodbe glave je odtok krvi ali lahke tekočine (CSF) iz nosu ali ušesa ter pojav modric okoli oči. Simptomi se morda ne pojavijo takoj, ampak nekaj ur po poškodbi, zato če močno udarite v glavo, morate takoj poklicati rešilca..
• Če žrtev omedli, je treba preveriti dihanje in pulz. V njihovi odsotnosti bo potrebno umetno dihanje in masaža srca. V primeru utripa in človekovega dihanja je rešilca ​​pred prihodom postavljena na bok, tako da morebitno bruhanje ali potopljen jezik ne omogoča, da bi se zadušil. Ne morete ga postaviti ali dvigniti na noge.
• Z zaprto poškodbo je treba na mesto udarca nanesti led ali hladno vlažno brisačo, da zaustavite otekanje tkiva in zmanjšate bolečino. Če pride do krvaveče rane, kožo okoli nje namažite z jodom ali bleščečo zeleno, rano zaprite z gaznim prtičkom in nežno povojite glavo.
• Strogo prepovedano se je dotikati ali odstraniti drobce kosti, kovine ali drugih tujkov, ki štrlijo iz rane, da ne bi povečali krvavitve, še bolj poškodovali tkivo in povzročili okužbo. V tem primeru se okoli rane najprej položi zvitek gaze, nato pa se naredi preliv.
• Žrtev se lahko v bolnišnico prevaža le med ležanjem..

V bolnišnici se opravi pregled, določi se resnost bolnikovega stanja, predpišejo se diagnostični postopki. Z odprtimi ranami s kostnimi drobci ali drugimi tujki pacient potrebuje nujno operacijo.

Rehabilitacijska terapija

Obdobje rehabilitacije je potrebno, da bolniku čim bolj vrnemo izgubljene funkcije zaradi travme in ga pripravimo na nadaljnje življenje. Mednarodni standardi predlagajo naslednje rehabilitacijske ukrepe po možganski poškodbi:

• Nevropsihološka korekcija - za povrnitev spomina pozornosti in nadzor čustev.
• Terapija z zdravili - za obnovitev krvnega obtoka v možganih.
• Govorna terapija.
• Različne vrste psihoterapije - za lajšanje depresivnih stanj.
• Aqua terapija, stabilometrija, PNF-terapija - za kompenzacijo motoričnih motenj.
• Fizioterapija (magnetoterapija, transkranialna terapija) - za spodbujanje možganske aktivnosti.
• Dietetska prehrana - za oskrbo možganskih celic z vsemi potrebnimi aminokislinami.
• Zagotavljanje fizičnega udobja in pozorne zdravstvene nege.
• Družinsko svetovanje - za ustvarjanje družinskega okolja.

Optimalen čas začetka rehabilitacijskega zdravljenja je 3-4 tedne od trenutka poškodbe glave. Največji uspeh pri okrevanju lahko dosežemo v naslednjih 1,5-2 letih po odpustu iz bolnišnice, nadaljnji napredek se bo upočasnil.

Kje lahko dobim rehabilitacijo po poškodbi glave??

Rehabilitacija je možna v javnih bolnišnicah in ambulantah, letoviščih, zasebnih ali javnih rehabilitacijskih centrih. Programi za okrevanje bolnikov po možganski poškodbi v zasebnih rehabilitacijskih centrih so najbolj odpravljeni, v vsakem kliničnem primeru pa je zagotovljen individualni pristop, kar je pomembno.

Tako ima na primer rehabilitacijski center Tri sestre visok ugled, ki omogoča multidisciplinarni pristop k reševanju težav svojih pacientov v obdobju okrevanja. Sestavljen je dobro usklajen tim kvalificiranih strokovnjakov, ki vključuje rehabilitacijske terapevte, fizikalne terapevte, poklicne terapevte, logopede, nevropsihologe in medicinske sestre.

"Tri sestre" je rehabilitacijski center z udobnim okoljem, ki ni podoben bolnišnici. Namesto tega lahko govorimo o pogojih udobnega hotela. Kuhinja, notranjost, ozemlje - vse tukaj prispeva k pozitivnemu razpoloženju bolnikov, da si opomorejo. Bivanje v centru se plačuje po sistemu all inclusive in znaša 12.000 rubljev na dan, kar odpravlja nepotrebne skrbi bolnika in njegove družine glede nenadne porabe.

Licenca Ministrstva za zdravje moskovske regije št. LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017.

Posledice travmatične poškodbe možganov

Med možnimi poškodbami na človeškem telesu imajo vodilne položaje travmatične poškodbe možganov in predstavljajo skoraj 50% zabeleženih primerov. V Rusiji se vsako leto zabeležijo skoraj 4 take poškodbe na 1000 ljudi. Precej pogosto se TBI kombinira s travmo drugih organov, pa tudi oddelkov: prsnega koša, trebuha, zgornjih in spodnjih okončin. Takšna kombinirana škoda je veliko bolj nevarna in lahko privede do resnejših zapletov. Kaj ogroža poškodbo glave, katere posledice so odvisne od različnih okoliščin?

Kaj se lahko poškoduje po poškodbi glave

Na posledice travmatične poškodbe možganov v veliki meri vplivajo prejete poškodbe in njihova resnost. Stopnja poškodbe glave je naslednja:

Po videzu se razlikujejo odprte in zaprte poškodbe. V prvem primeru se poškodujejo aponeuroza in koža, kosti ali tkiva globlje pa so vidne iz rane. S prodirajočo rano trpi dura mater. V primeru zaprte poškodbe glave je možna delna poškodba kože (neobvezna), vendar aponeuroza ostane nedotaknjena.

Poškodbe možganov so razvrščene glede na možne posledice:

• možganska kompresija;
• modrice glave;
• poškodbe aksonov;
• pretres možganov;
• intracerebralno in intrakranialno krvavitev.

Stiskanje

Takšno patološko stanje je posledica množičnega kopičenja zraka ali cerebrospinalne tekočine, tekočine ali koagulirane krvavitve pod membranami. Posledično pride do stiskanja srednjih struktur možganov, deformacije možganskih ventriklov, kršenja stebel. Težavo lahko prepoznate po očitni inhibiciji, vendar s shranjenimi usmeritvami in zavestjo. Povečanje stiskanja pomeni izgubo zavesti. Ta pogoj ne ogroža le zdravja, temveč tudi življenje bolnika, zato je potrebna takojšnja pomoč in zdravljenje..

Pretres možganov

Eden od pogostih zapletov TBI je pretres možganov, ki ga spremlja razvoj trojice simptomov:

• slabost in bruhanje;
• izguba zavesti;
• izguba spomina.

Močna pretres možganov lahko izzove dolgotrajno izgubo zavesti. Ustrezno zdravljenje in odsotnost zapletenih dejavnikov se konča z absolutnim okrevanjem in vrnitvijo v delovno sposobnost. Pri številnih bolnikih so po akutnem obdobju nekaj časa možne motnje pozornosti, koncentracija spomina, omotica, razdražljivost, povečana občutljivost na svetlobo in zvok itd..

Konfuzija možganov

Opazimo žariščne makrostrukturne poškodbe medule. Možganska kontuzija se glede na resnost nastale kraniocerebralne poškodbe razvrsti v naslednje vrste:

1. Enostavna stopnja. Izguba zavesti lahko traja od nekaj minut do 1 ure. Oseba, ko se je ponovno zavedla, se pritožuje zaradi pojava močnih glavobolov, pa tudi na bruhanje ali slabost. Možne so kratke zaustavitve zavesti, ki trajajo do nekaj minut. Funkcije, pomembne za življenje, so shranjene ali spremembe niso izražene. Lahko pride do blage tahikardije ali hipertenzije. Nevrološki simptomi so prisotni do 2 - 3 tedne.
2. Srednja stopnja. Pacient ostane v odklopljenem stanju več ur (po možnosti nekaj minut). Amnezija, ki se nanaša na trenutek poškodbe in tiste dogodke, ki so bili pred poškodbo ali so se že zgodili. Pacient se pritožuje zaradi glavobola, ponavljajočega bruhanja. Pregled razkrije dihalno stisko, srčni utrip in pritisk. Učenci so neenakomerno povečani, v okončinah se čuti šibkost, pojavijo se težave z govorom. Pogosto obstajajo meningialni simptomi, verjetno duševna motnja. Lahko pride do začasnih motenj v delovanju vitalnih organov. Umirjanje organskih simptomov se pojavi v 2 - 5 tednih, nato pa se lahko še dolgo pojavijo nekateri znaki.
3. Huda stopnja. V tem primeru lahko izguba zavesti doseže več tednov. Odkrita je velika okvara vitalnih organov. Nevrološki status dopolnjuje klinična resnost možganske poškodbe. S hudo stopnjo kontuzije se šibkost udov razvije do ohromelosti. Obstaja poslabšanje mišičnega tonusa, epileptični napadi. Prav tako takšno poškodbo pogosto dopolnjujejo obsežne subarahnoidne krvavitve zaradi zloma loka ali baze lobanje.

Aksonske poškodbe in krvavitve

Podobna travma povzroči pretrganje aksonov v kombinaciji z majhnimi žariščnimi hemoragijami. Poleg tega v "vidno polje" spadajo možgansko telo, možgansko steblo, paraventkularne cone in bela snov na možganskih poloblah. Klinična slika se hitro spreminja, na primer koma preide v tranzistorsko in vegetativno stanje.

Klinična slika: kako so razvrščene posledice poškodbe glave

Vse posledice TBI lahko razvrstimo v zgodnje (akutne) in dolgoročne. Zgodnje so tiste, ki se pojavijo takoj po prejemu škode, oddaljene se pojavijo čez nekaj časa, morda celo po letih. Absolutni znaki poškodbe glave so slabost, bolečina in omotica, pa tudi izguba zavesti. Pojavi se takoj po poškodbi in lahko traja drugače. Zgodnji simptomi vključujejo:

• pordelost obraza;
• hematomi;
• konvulzivni napad;
• vidne poškodbe kosti in tkiv;
• cerebrospinalna tekočina iz ušes in nosu itd..

Glede na to, koliko časa je minilo od trenutka travme, resnosti lezij in njihove lokalizacije, različne vrste dolgoročnih posledic travmatične poškodbe možganov.

Glasgowska lestvica - kaj pričakovati od TBI

Razvrstitev posledic travmatične možganske poškodbe pri zdravnikih običajno poteka po posebnem sistemu - to je Glasgowska lestvica. Rezultat škode je naslednji:

1. Pacient pride do absolutnega okrevanja in posledično do okrevanja, po katerem se vrne v svoje običajno življenje in delo.
2. Zmerna invalidnost. Pacient ima duševne in nevrološke motnje, ki mu preprečujejo vrnitev na delo, vendar je ohranil veščine samooskrbe.
3. Invalidnost je bruto. Pacient ni sposoben samooskrbe.
4. Vegetativne razmere. Nezmožnost izvajanja določenih gibov, motenj spanja in drugih vegetativnih znakov.
5. Smrt. Prenehanje vitalnih organov.

O izidu škode je mogoče presoditi že leto po prejemu. Ves ta čas mora biti prisotna rehabilitacijska terapija, ki vključuje fizioterapijo, jemanje zdravil, fizioterapevtske postopke, vitaminsko-mineralni kompleks, sodelovanje z nevrologi in psihiatri itd..

Kaj določa resnost poškodbe glave in njene vrste

Za vse, vključno z oddaljenimi vrstami posledic travmatične poškodbe možganov, velja veliko dejavnikov:

1. Narava poškodbe. Močnejši in globlji je, večja je verjetnost zapletov in posledično dolgotrajno zdravljenje.
2. Starost pacienta. Mlajše je telo, lažje se je spoprijeti s poškodbami.
3. Hitrost zdravstvene oskrbe. Hitreje ko se žrtev pokaže zdravniku in ko se začne faza zdravljenja, lažje mu bo okrevati.

Kot smo že omenili, gre za blago obliko poškodbe, zmerno in hudo. Po statističnih podatkih se z manjšimi poškodbami pri mladih, starih od 20 do 25 let, skoraj ne pojavijo zapleti.

Blagi učinki

Blaga vrsta poškodbe glave je najugodnejša možnost od vseh. Zdravljenje običajno ne traja veliko časa in bolniki hitro okrevajo. Vsi zapleti so reverzibilni, simptomi pa so zgodnji (akutni) ali trajajo kratek čas. Tu lahko opazimo naslednje simptome:

• omotica in glavoboli;
• obilno znojenje;
• slabost in bruhanje;
• razdražljivost in motnje spanja;
• šibkost in utrujenost.

Običajno terapija, po kateri se pacient vrne v normalno življenje, traja 2 do 4 tedne.

Posledice s srednje obliko

Zmerna resnost je že resnejši razlog za zaskrbljenost glede bolnikovega zdravja. Najpogosteje se takšna stanja beležijo z delno poškodbo možganov, hudo poškodbo ali zlomom baze lobanje. Klinična slika lahko traja precej dolgo in vključuje simptome:

• okvara govora ali delna izguba vida;
• težave s srčno-žilnim sistemom ali bolje rečeno s srčnim ritmom;
• duševne motnje;
• paraliza vratnih mišic;
• konvulzivni napadi;
• amnezija.

Rehabilitacija po travmatični poškodbi možganov lahko traja od 1 meseca do šest mesecev.

Hude posledice

Hude poškodbe so najnevarnejše, verjetnost smrti pa je v njihovem primeru največja. Najpogosteje se ta vrsta poškodbe zabeleži po odprtih zlomih lobanje, močnih modricah možganov ali stiskanju, krvavitvah itd. Najpogostejša vrsta zapletov po hudi poškodbi glave je koma.

Po statističnih podatkih vsako sekundo v hudih primerih čakajo naslednje vrste posledic:

1. Delna ali popolna invalidnost. Z delno prizadetostjo, vendar so veščine samooskrbe ohranjene, obstajajo duševne in nevrološke motnje (nepopolna paraliza, psihoza, oslabljeno gibanje). S popolno invalidnostjo pacient zahteva stalno nego.
2. Koma različnih stopenj manifestacije in globine. Koma s travmatično poškodbo možganov lahko traja od nekaj ur do več mesecev ali let. Pacient je v tem času na napravah za umetno podporo življenju ali njegovi organi delujejo neodvisno.
3. Usoden izid.

Tudi najučinkovitejše zdravljenje in ugoden rezultat tekočih dejavnosti nujno pomeni pojav takšnih znakov:

• težave z vidom, govorom ali sluhom;
• moten srčni utrip ali dihanje;
• epilepsija;
• konvulzivni napadi;
• delna amnezija;
• osebnostna motnja in psiha.

Lahko jih kombiniramo in se pojavijo takoj po poškodbi glave ali leta kasneje.

Nemogoče je natančno oceniti bolnikovo ozdravitev, saj je vsak organizem individualen in primerov je veliko. Če v enem primeru, tudi s hudimi poškodbami, bolniki z vztrajnostjo prestajajo normalno zdravljenje in se vrnejo v normalno življenje, v drugih situacijah celo rahla poškodba glave ni najbolje vplivala na nevrološki status in splošno zdravje. Vsekakor pri travmatičnih poškodbah možganov igra rehabilitacija in zagotavljanje psihološke podpore pomembno vlogo..

Poglavje xi. Zapleti pri travmatični poškodbi možganov

Klinična klasifikacija razlikuje naslednje zaplete pri poškodbi glave:

I. Kraniocerebralni zapleti:

- posttravmatski zapleti mehkih tkiv glave (napihnjenost ran, podkožne flegmone, abscesi itd.).

- posttravmatska tromboza sinusov in žil;

- posttravmatska zapoznela cerebrovaskularna nesreča;

- posttravmatska nekroza kosti lobanje in mehkega integriteta glave.

II. Ekstrakranialni zapleti:

3. Drugi zapleti notranjih organov in telesnih sistemov:

- nevrogeni pljučni edem;

- sindrom pljučne stiske odraslih;

- akutne stresne razjede prebavil;

- akutni diabetes insipidus;

- imunološki zapleti itd..

Najpogostejši in zgodnji zaplet travmatične poškodbe možganov je posttravmatski meningitis..

Posttravmatski meningitis

Posttravmatski meningitis je primarni in sekundarni. Pri primarnem meningitisu patogena flora vstopi v mening takoj ob poškodbi. Sekundarni meningitis se razvije zaradi širjenja vnetnega procesa iz cone encefalitisa, iz poškodovanih sinusov in drugih virov okužbe po hematogeni poti.

Razvoj meningitisa v akutnem obdobju TBI lahko opazimo 1. - 2. ali 8. - 9. dan. S travmatično poškodbo možganov na ozadju subarahnoidne krvavitve, splošnega resnega stanja žrtve, telesna temperatura naraste na febrilne številke. Glavobol se stopnjuje, bruhanje se pojavlja ali se nadaljuje, povečuje se psihomotorna vznemirjenost, tahikardija, hiperestezija. Pacient zasede značilen položaj "kazalca" v postelji. Najpogosteje gre za prisilni položaj na boku z nogami, ki jih prinesejo na trebuh in glavo vržejo nazaj. Simptomi lupine so izraziti.

Nevtrofilno levkocitozo opazimo v krvi s premikom formule v levo, visokimi stopnjami ESR. Alkohol ob pregledu je moten, odkrije se nevtrofilna pleocitoza, povečana vsebnost beljakovin. Za zdravnika je uporabna razvrstitev meningitisa glede na vsebnost celic v cerebrospinalni tekočini.

- serozni meningitis - vsebnost celic 200 - 300 v 1 μl;

- serozno-gnojni meningitis - 400 - 600 celic v 1 μl;

- gnojni meningitis - število celic presega 1000 v 1 µl.

Za pravilno razlago podatkov raziskav cerebrospinalne tekočine je potrebno poznati njihovo normo (slika 74).

Sl. 74. Normalne lastnosti in sestava cerebrospinalne tekočine

Zdravljenje posttravmatskega meningitisa je kompleksno, ki vključuje naslednja glavna področja:

- stimulacija lastnih in oblikovanje pasivne imunosti;

Vodilna smer je izvajanje racionalne in ustrezne terapije z antibiotiki. V tem primeru je treba upoštevati naslednje:

1) občutljivost patogene mikroflore;

2) individualna toleranca bolnika na izbrani antibiotik;

3) možen način dajanja antibiotika;

4) farmakodinamika, farmakokinetika določenega antibiotika za ustrezen izbor pogostosti dajanja in dnevnega odmerka.

Praksa kaže, da v večini primerov zdravnik ni sposoben takoj predpisati antibakterijske terapije. Antibiotikogram praviloma dobimo 2 do 3 dni po zaužitju cerebrospinalne tekočine. Kaj storiti v takih primerih? Nekateri avtorji svetujejo, da začnete z intramuskularno injekcijo velikih odmerkov penicilina (do 30.000.000 enot na dan). Primernejše

širok spekter, ki ima baktericidni učinek tako na gram-pozitivno kot gram-negativno floro. V tem primeru ne bi smeli začeti takoj z imenovanjem antibiotikov rezerve, zdravil generacije IV-V. Po pridobitvi informacij o občutljivosti mikroflore je treba predpisati najprimernejše antibiotike, vendar spet v kombinaciji.

Čeprav je v zadnjih letih veliko publikacij zanikalo očitne prednosti endolumbalnega dajanja antibiotikov v primerjavi z intramuskularno in intravensko uporabo, še vedno verjamemo, da so vsakodnevne punkcije z izločanjem tekočine in dajanje antibiotikov upravičene..

S punkcijo se izloči približno 10 ml cerebrospinalne tekočine (če ni kontraindikacij) in se injicira raztopina antibiotika. Pomembno je opazovati odmerek zdravila, ki ga dajemo endolumalno (tabela 8).

Odmerki antibiotikov in načini njihovega dajanja (po B. A. Samotokin, Yu. N. Podkolzin, 1980)

Na stopnji usposobljene oskrbe je intrakarotidno in intraventrikularno dajanje antibiotikov težko, vendar morate vedeti o takšnih metodah zdravljenja.

V kompleksni terapiji meningitisa je uporaba sulfa zdravil (biseptola itd.) Obvezna. Dolgotrajna uporaba antibiotikov zahteva uporabo protiglivičnih zdravil (nistatin, levorin).

Dehidracijsko zdravljenje s furosemidom (lasix), osmotskimi diuretiki (hipertonične raztopine), onkodiuretiki (enojna plazma, albumin) izvajamo pod nadzorom ravni CVP, ICP, osmolarnosti plazme, dokler se cerebrospinalni tlak ne vzpostavi na ravni 100 - 120 mm vode. Umetnost. Vzporedno se izvajajo intravenske tekočine (glukoza, reopoliglyukin, beljakovinski in maščobni pripravki, vitamini) v prostornini 2 - 2,5 litra s pozitivno dnevno diurezo.

Pri takšnih bolnikih je imunoterapija pomemben sestavni del zdravljenja. Da bi ustvarili pasivno imunost, ga dajemo dnevno 7 dni. intramuskularno antistafilokokni gamaglobulin v 6-8 odmerkih, antistafilokokna plazma intravensko.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje uporabo ultravijoličnega obsevanja ran na glavi in ​​krvi. Glede na indikacije se uporabljajo ekstrakorporne metode razstrupljanja (hemosorpcija, plazmosorpcija, plazmafereza).

S pacientovo sposobnostjo prehranjevanja, polnokalorično prehrano, ob prisotnosti bulbarskih motenj ali globoke depresije zavesti, sondiranje hranjenja.

Neinfekcijski zapleti travmatične poškodbe možganov v akutnem obdobju

Neinfekcijski zapleti vključujejo zunanjo krvavitev, krvavitev, šok, nastanek fistule cerebrospinalne tekočine s potekom cerebrospinalne tekočine, otekanje in otekanje možganov, ishemične možganske motnje, razhajanje šivov, akutni prolaps možganov. Neinfekcijske zaplete pri poškodbah glave opazimo pri približno 7 - 9% bolnikov.

Lizija žilnega tromba, vaskularna arrozija v rani lahko privede do krvavitev tako v zunanjo kot intrakranialno s tvorbo intrakranialnih hematomov. Hkrati je rana nasičena s krvjo, hipokromna anemija. Kot posledica povečanega intrakranialnega tlaka se pojavijo znaki stiskanja in dislokacije možganov.

Zunanja krvavitev se ustavi z oblačenjem, koagulacijo krvnih žil. Intrakranialni hematomi se odstranijo, izvede se temeljita hemostaza, nameščen je sistem plimovanja plimovanja. Operacija se izvaja zmerno, vendar korenito po obsegu..

Šok z izolirano travmatično poškodbo možganov je redek. Vendar lahko več poškodb glave, ki jih spremlja krvavitev, povzroči šok. Treba je opozoriti, da ima glavno vlogo pri nastanku šoka izguba krvi..

Znaki šoka pri travmatični poškodbi možganov bodo njegova manifestacija v ozadju oslabljene zavesti: pritisk je lahko normalen, relativna tahikardija. Pri bolnikih je zmanjšanje pulznega tlaka, podaljšanje časa "blede pege", oligurija, zmanjšanje skorje skorje, CVP.

Pri odstranjevanju bolnikov z možgansko poškodbo zaradi šoka se uporabljajo fiziološke hipertonične raztopine v kombinaciji z dekstrani, izguba krvi in ​​obnavljanje skorje krvi. V tem primeru je obvezno imenovanje dehidracijskih sredstev.

Preprečevanje in zdravljenje zgodnjih zapletov travmatične poškodbe možganov

Zapleti poškodbe glave znatno poslabšajo potek ranskega procesa, vplivajo na čas in rezultate zdravljenja žrtev. Za preprečevanje in zaustavitev zgodnjih zapletov v možganih in njegovih membranah se uporabljajo različne metode zdravljenja..

Problem primarne kirurške obravnave odprtega TBI se praviloma spušča v reševanje glavnih vprašanj: indikacije, čas, tehnika in lokacija primarne operacije (kraniotomija), ki določajo nadaljnji potek ranskega procesa in določijo bolnikovo okrevanje. V mirnem času je treba žrtve odpeljati v bolnišnice, ki imajo dobro kirurško, anesteziološko in reanimacijsko službo. Če nevrokirurga v bolnišnici ni, ga morajo poklicati.

Neupravičeno povečana kirurška aktivnost kirurgov okrožnih in mestnih bolnišnic ob odsotnosti ustreznih pogojev v njih, zadostna rentgenska oprema, opremljanje z ustreznimi instrumenti, možnost dolgotrajne hospitalizacije in spremljanja specialistov vodi do visokega odstotka zgodnjih zapletov po začetnih kirurških posegih, opravljenih na stopnjah usposobljene nege.

Kaj storiti s tistimi bolniki, pri katerih se je gnojila rana, kjer je izbruhnila okužba? Ali naj poskusim ustaviti gnojni proces ali zdraviti lobanjsko rano, kljub okužbi v rani, da odstranim vir suppuration? Za to se neprekinjeno umivanje možganske rane z uporabo različnih plimovalnih sistemov iz polivinilkloridnih cevi uporablja tako v profilaktične kot terapevtske namene. Dvojne PVC cevi brez vakuuma imajo dober učinek, ena od njih izpira možgansko rano s pomočjo transfuzijskega sistema za enkratno uporabo, druga pa odstranjuje krvne strdke, detritus itd. Ohlajena tekočina (furatsilin, fiziološka raztopina + antibiotiki in encimi) kot biološki pripravek vodi do hitrega čiščenja rannega kanala in gladkega pooperativnega poteka.

Sistemi za izpiranje ran opravljajo funkcijo čiščenja rane in lahko nadzorujejo ICP. Po potrebi ustvarite povečan pritisk v rani (možganski recidivi, nevarnost krvavitve), da se odtok dvigne 20-30 cm nad glavo glave ležišča. S to tehniko dosežemo prisotnost konstantne določene količine raztopine v votlini rane. Postopno spuščanje cevi vodi do zmanjšanja tlaka tekočine v rani. Pri bolnikih s povišanim intrakranialnim tlakom se "koleno" za izpiranje nastavi na nivo glave, če je potrebno, 5 do 10 cm višje ali nižje.

Količina vlijene in prelivene tekočine za pranje mora biti enaka. Pralne raztopine (fiziološka raztopina, furatsilin, antibiotiki itd.) Je treba preusmeriti v zaprte sisteme. Drenažne cevi je priporočljivo odvajati ne skozi rano, temveč skozi kontra luknje. S tem preprečimo okužbe rane cevi. Perfuzija se izvaja s hitrostjo 4 - 6 ml / min.

Poleg tega se antibiotiki dajejo intramuskularno, intravensko, endolumalno v velikih odmerkih. Priporočljivo je uporabljati antibiotike širokega spektra, pa tudi po določitvi občutljivosti mikroflore. Pri lokalnem zdravljenju gnojnih ran se za fizično čiščenje rane uporablja preliv s sorbenti (zrnat ali vlaknast premog, algipor, kolamong) in proteolitičnimi encimi..

Zaradi svoje visoke higroskopičnosti ta zdravila dobro izsušijo rano, prispevajo k njenemu čiščenju in v kombinaciji s proteolitičnimi encimi in antibiotiki zavirajo mikrofloro rane, prispevajo k sproščanju nekrotičnih mas, krvnih strdkov in možganskega detritusa. Posebej je prikazana uporaba takega preliva za gnojne rane.

Liquorrhea. Po literaturi se pogostost travmatične likoreje giblje od 5 do 10%. Tvorba fistule, ki komunicira lobanjsko votlino z zunanjim okoljem, ogroža razvoj gnojno-septičnih zapletov. Najpogosteje se likoreja pojavi z zlomi osnove lobanje na območju etmoidne plošče, čelnih sinusov, orbitov in piramid temporalnih kosti, ki jih spremlja kršitev celovitosti TMT. Likoreja je lahko previdna in prikrita. Z očitno likvorijo bolnik ali zdravnik opazi sproščanje bistre tekočine iz zunanjih slušnih kanalov ali nosnih prehodov. Za diferencialno diagnozo med navadnim prehladom in likorejo se uporablja test "robci". Po sušenju robček, navlažen s cerebrospinalno tekočino, ostane mehak, namočena v nosni sluznici pa postane trda.

Pri diagnozi nosnih in ušesnih cerebrospinalnih fistul se uporabljajo rino- in otoskopija. Tako je možna vizualna diagnoza lokalizacije zunanjih fistul. Za preverjanje notranjih fistul se uporabljajo kraniografija, tomografija, pnevmocisternografija in ventrikulografija. Vendar je to že usoda specializiranih bolnišnic. In v akutnem obdobju je v fazi CRH zdravljenje likvorje konzervativno. Sestavljen je v omejevanju vnosa tekočine in soli, dajanju pacienta povišanega položaja, dehidraciji, odvajanju ledvenih punkcij z vnosom 10 - 20 ml zraka in nepogrešljivi uporabi antibiotikov.

Kirurško zdravljenje dolgotrajne likoreje.

Travmatične poškodbe možganov (TBI): zdravljenje in rehabilitacija

Tveganje je bistveni spremljevalec našega življenja. Pogosto se tega sploh ne zavedamo. Med potovanjem z avtomobilom malo ljudi razmišlja o morebitni nesreči, na vrhuncu dela - o nespornem spoštovanju varnostnih ukrepov in med športom - o poškodbah. Ena najpogostejših poškodb so poškodbe glave, pomemben odstotek poškodovanih pa so športniki, ki so utrpeli poškodbo glave med tekmovanjem ali celo na treningih.

Razvrstitev TBI

Zdi se, da je močna lobanja zanesljiva zaščita za najpomembnejši organ človeka. Toda kljub temu so kraniocerebralne poškodbe najpogostejša vrsta poškodbe, prizadene pa jih predvsem ljudje, mlajši od 50 let..

Travmatična poškodba možganov ali poškodba glave je mehanska poškodba mehkih tkiv glave, neposredno do lobanjske škatle in obraznih kosti, pa tudi možganskega tkiva. Obstaja več klasifikacij kraniocerebralnih poškodb, odvisno od njihove narave. Torej, glede na resnost se delijo blage, zmerne in hude poškodbe. Pri hudih TBI opazimo, da bolnik izgublja zavest (do kome) dlje kot eno uro, pri pljučih pa lahko žrtev ves čas ostane pri zavesti.

Razvrščene so tudi odprte, zaprte in prodorne travmatične poškodbe možganov. Za prve je značilna prisotnost rane, v kateri je izpostavljena kost ali aponeuroza; za drugo - prisotnost ali odsotnost poškodbe kože z ohranjanjem aponeuroze in kosti; tretjič, bila je poškodovana tesnost lobanje in trde maternice.

Odprte in zaprte poškodbe imajo različne klinične oblike:

• Pretres možganov. Najlažja od poškodb, katerih simptomi po nekaj dneh običajno prenehajo biti opazni. Vsa poškodba možganov je v tem primeru reverzibilna..
• Cerebralna kompresija. Lahko nastanejo zaradi močnih modric ali oteklin možganov, pa tudi kostnih fragmentov med zlomom..
• Možganska kontuzija, pri kateri pride do lezije in nekrotizacije določenega območja možganskega tkiva. Glede na velikost žarišča lezije in globino izgube zavesti ločimo tri stopnje možganske kontuzije: blaga, zmerna in huda.
• Aksonska poškodba je vrsta poškodbe, pri kateri pretirano nenadni premiki glave (na primer pri padcu ali po udarcu) povzročijo zlom aksona. Kasneje lahko mikroskopske možganske krvavitve privedejo do kome..
• Intrakranialna (vključno z intracerebralno) krvavitvijo. Ena najresnejših patologij, ki povzročajo poškodbe živčnega tkiva in premik možganskih struktur.

Vsako obliko lahko spremljajo razpoke ali zlomi kosti lobanje in / ali zlomi kosti obraznega okostja.

Posledice travmatične poškodbe možganov

Travmatične poškodbe možganov so eden najpogostejših vzrokov invalidnosti in smrti v splošni travmatologiji (do 40% vseh). Toda posledic poškodbe ni vedno mogoče napovedati: včasih, kot kaže, lahko rahlo pretres možganov privede do žalostnega izida, obsežne prodorne poškodbe pa se bodo končale pri bolnikovem okrevanju.

Vendar imajo v večini primerov tako hude kot lahke poškodbe neprijetne posledice, tako zgodnje (prihajajo takoj) kot tudi pozne (posttravmatski sindrom). Zgodnje vključujejo:

• komo;
• vztrajna omotica;
• krvavitev;
• hematomi;
• motnje spanja
• nalezljive bolezni.

Dolgotrajne posledice travmatične poškodbe možganov opazimo dlje časa. Lahko je:

• motnje v spanju, govoru, spominu;
• hitro utrujenost;
• različne duševne motnje;
• kronični glavobol;
• depresija.

Resnost posledic ni odvisna samo od narave in zapletenosti poškodbe, temveč tudi od starosti žrtve, pa tudi od hitrosti zagotovljene pomoči..

Znaki poškodbe možganov

Pravočasna diagnoza vam omogoča, da pravočasno zagotovite potrebno zdravstveno oskrbo in preprečite razvoj hudih posledic travme in zapletov. Če želite to narediti, morate biti pozorni na znake poškodbe glave in četudi sumite na njih, takoj pokličite reševalno vozilo..

Simptomi poškodb lobanje in možganov:

• izguba zavesti (tudi kratkotrajna - za nekaj sekund);
• omotica in glavobol drugačne narave (akutni ali boleči);
• slabost, bruhanje;
• hrup ali zvonjenje v ušesih, kratkotrajna izguba sluha, okvara govora;
• krvavitev ali odvajanje brezbarvne tekočine iz nosu in ušes (znak hude travmatične poškodbe možganov);
• amnezija, zamegljena zavest: halucinacije, delirij, neprimerno vedenje (agresivno ali preveč apatično);
• kratkotrajna ali trajna slepota (delna ali popolna);
• manifestacija hematoma na obrazu, za ušesi, na vratu;
• ukrivljenost obraza (z zlomi osnove lobanje).

Ob prisotnosti katerega koli od znakov travmatične poškodbe možganov ali njihovega kompleksa je potrebno, kot že rečeno, žrtev dostaviti v bolnišnico, kjer ji bodo nudili potrebno pomoč.

Zdravljenje TBI

Zdravljenje možganskih poškodb poteka v dveh fazah: prva pomoč (predzdravstvena ali medicinska) in nadaljnje opazovanje pacienta v ambulanti in nato v bolnišnici. Primarni ukrepi se bodo izognili razvoju sekundarnih poškodb in preprečili možgansko hipoksijo in intrakranialno hipertenzijo.

Ob sprejemu v bolnišnico se bolniku postavi diagnoza (radiografija ali tomografija), da se ugotovi vrsta in obseg škode. Na podlagi rezultatov pregleda se razvije tečaj zdravljenja: v hudih primerih, nevrokirurški poseg, če ni potrebe po operaciji, konzervativni ukrepi. Nehirurško zdravljenje vključuje farmakološke metode (dajanje zaviralcev kalcijevih kanalov, nootropici, kortikosteroidi itd.)

Na splošno se potek zdravljenja vedno razvija individualno, pri čemer se upoštevajo vsi dejavniki: starost in splošno stanje pacienta, narava poškodbe, prisotnost sočasnih poškodb in bolezni. Zdravljenje v bolnišnici traja od 10 dni (z modricami in rahlim tresenjem) do več mesecev (s hudimi poškodbami glave).

Rehabilitacija po poškodbah glave

Obdobje rehabilitacije po poškodbi glave ni nič manj pomembno kot faza intenzivnega zdravljenja, saj postopek okrevanja pomaga, da se izognemo zapletom po poškodbi in ponavljajoči se poškodbi možganov. Prav tako pacient v obdobju rehabilitacije obnovi telesne funkcije, izgubljene med boleznijo (govor, motorične spretnosti, spomin), sprejmejo se številni ukrepi za stabilizacijo psihoemocionalnega stanja žrtve, ki ga pripravijo na vrnitev v polno življenje v družini in družbi.

Po odpustu iz bolnišnice se mnogim bolnikom ne zdi potrebno opraviti dodatnega tečaja rehabilitacijskega zdravljenja v sanatoriju ali specializirani ambulanti, saj menijo, da je doma mogoče zagotoviti vse pogoje, potrebne za rehabilitacijo. Priporočljivo pa je, da nekaj časa preživite v specializiranem centru pod nadzorom specialistov: nevrologov, fizikalnih in poklicnih terapevtov, psihologov. Tako pacient ne more samo učinkoviteje obnoviti kognitivnih veščin in gibljivosti, temveč tudi opraviti potrebno socializacijo, prilagajanje novim življenjskim pogojem zanj. To še posebej velja za bolnike, ki so utrpeli resne možganske poškodbe..

Travmatične poškodbe možganov so zelo nevarne za zdravje ljudi, njihove posledice, zlasti z napačno diagnozo ali zdravljenjem, lahko privedejo do invalidnosti ali smrti. Zato je zelo pomembno žrtvi zagotoviti pravočasno prvo pomoč, opraviti temeljito diagnozo in razviti pravi potek medicinskih ukrepov. Pacient mora po drugi strani ne samo na bolnišničnem zdravljenju, ampak tudi na rehabilitaciji.

Kje lahko dobim okrevanje po travmatični poškodbi možganov??

Pri nas je bilo do nedavnega malo pozornosti namenjeno potrebi po rehabilitacijskem zdravljenju po različnih poškodbah in boleznih, tudi tako resnih, kot so poškodbe možganov, možganske kapi, zlomi stegneničnega vratu itd. Zato so klinike, ki rehabilitirajo bolnike po takih boleznih, malo in večinoma zasebne.

Eden najbolj znanih centrov, na katerega priporočamo pozornost, je rehabilitacijska klinika Tri sestre. Tukaj pacienti v sanatorijskih pogojih opravijo tečaj poobolniškega zdravljenja po poškodbi glave pod nadzorom usposobljenih zdravnikov in medicinskega osebja. V centru stalno deluje nevropsiholog, ki žrtvam možganske poškodbe pomaga povrniti vse izgubljene veščine in prilagoditi miselne procese. Tu so ustvarjeni vsi pogoji za hitro in udobno okrevanje telesnega in čustvenega zdravja: medicinski postopki se prepletajo s sprehodi na svežem zraku in rekreacijskimi aktivnostmi, pri katerih animatorji in psihologi sodelujejo s pacienti. Kuharji restavracije Tri sestre pripravljajo izključno zdrave in okusne jedi ob upoštevanju prehrane, ki jo priporočajo za vsakega pacienta, z gosti pa lahko kosilo - center je odprt za sorodnike in prijatelje svojih strank.

Licenca Ministrstva za zdravje moskovske regije št. LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017.

Ne glede na to, kako lahka se zdi poškodba - rahla modrica, pretres možganov - se morate v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom. Če gre za resno poškodbo, je potreben čimprejšnji klic v sili. Medtem ko zdravniki niso prišli, je treba nenehno spremljati bolnikovo dihanje, da preprečimo pretok tekočin (sline, bruhanja, krvi) v dihala - za to je treba pacienta postaviti na njegovo stran. Na odprto rano je treba nanesti sterilni preliv..

Poškodbe glave

Travmatična poškodba možganov (TBI) je zelo resen in relevanten problem. Njihova razširjenost je precej velika in pade z višine, pa tudi pretepi, športne poškodbe in prometne nesreče prispevajo k tej žalostni statistiki...

Travmatična poškodba možganov (TBI) je zelo resen in relevanten problem. Njihova razširjenost je precej velika in k tej žalostni statistiki prispevajo padci z višine, boji in športne poškodbe ter prometne nesreče..

V celotni strukturi umrljivosti je vloga TBI zelo velika, pri odraslih je TBI vzrok 1% vseh smrti, kar je precej. Pri otrocih smrt zaradi poškodbe glave ocenjuje na 10% vseh smrti. V zadnjih letih število travmatičnih možganskih poškodb vztrajno narašča, kar je običajno povezano s povečanjem števila avtomobilov (in sicer je avtotrauma najpogostejši vzrok za poškodbe možganov).

Anatomija možganov in njegovih membran

Možgani so vitalni organ, zato jih narava precej dobro varuje pred naključnimi poškodbami. Kosti lobanje pri odraslih so trdno zrasle in so precej zanesljiva zaščita. Možgane poleg lobanje obdajajo tri membrane. Trdna maternica meji na notranjo stran kosti lobanje, znotraj nje prehaja odtok venske krvi iz možganov. Mehki in arahnoidni meningi mejijo neposredno na možgane, bogatijo krvne žile in sodelujejo pri njegovi oskrbi s krvjo. Poleg tega arahnoidna membrana proizvaja cerebrospinalno tekočino, ki je nujna za prehrano in zaščito možganov. Možgani tako rekoč plavajo v cerebrospinalni tekočini, ki igra vlogo hidravličnega amortizerja in ga še dodatno ščiti pred poškodbami.

Pri otrocih prvega leta življenja ima struktura lobanje določene značilnosti. Glavni je prisotnost fontanelov in odprtih šivov, ki po eni strani ščitijo otrokove možgane pred poškodbami (kosti lobanje se lahko med travmo rahlo premikajo, kar zmanjšuje tveganje za zlom; v primeru možganskega edema se intrakranialni tlak manj dvigne zaradi elastičnih fontanelov). Po drugi strani pa te iste lastnosti dojenčke postanejo bolj ranljive - tudi majhen udarec s silo bo nevaren, če zadene neposredno v fontanel. V strukturi samih možganov obstajajo posebnosti - gre za funkcionalno nezrelost in slabo razlikovanje kortikalnih centrov (deli možganov, ki so odgovorni za gibljivost, občutljivost, govor, branje itd.), Pa tudi veliko boljša oskrba s krvjo v primerjavi z možgani odraslih. Zaradi vsega tega je pri dojenčkih in majhnih otrocih napoved po celo hudih travmatičnih možganskih poškodbah veliko ugodnejša kot pri podobni poškodbi pri odrasli. Znano je, da si lahko otroci s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem v celoti opomorejo od poškodb s poškodbo dela možganov, ki bi pri odrasli osebi neizogibno privedle do invalidnosti (paraliza okončine, izguba govora itd.)

Treba je opozoriti, da je v povezavi s temi lastnostmi pri majhnih otrocih, tudi s precej hudimi poškodbami, izguba zavesti redka. Po statističnih podatkih je glavni razlog za odhod k zdravniku z otroki 1. leta življenja obsežen podkožni hematom ("udarček").

Vrste poškodb glave

Pretres možganov

Potres je najmanj huda poškodba, pri kateri organske spremembe v možganskem tkivu praktično niso. Najbolj značilne manifestacije stresa so takoj po poškodbi, enkratna kratkotrajna (nekaj sekund ali minut, ne več kot pol ure) izguba zavesti in izguba spomina za kratek čas (nekaj minut) neposredno pred poškodbo. Pozneje se pojavijo drugi simptomi: slabost, bruhanje, splošna šibkost, omotica, glavobol. Bruhanje se redko ponovi, običajno se ponovi 1-2 krat. Obstaja povečana razdražljivost, utrujenost, zaspanost. Žarka svetloba, ostri zvoki so za žrtev neprijetni.

Treba je opozoriti, da simptoma, kot je izguba spomina, žrtev skoraj nikoli ne more opaziti sama. Človeška psiha je tako urejena, da celo z izgubo spomina in 2-3 ure in nekaj minut podzavest "zakrkne" te vrzeli z lažnimi spomini. In pogosto obstoj spominske napake lahko ugotovimo le s podrobnim zaslišanjem žrtve, po možnosti primerjanjem njegovih odgovorov z računom očividcev. V mnogih primerih človek sam ne more presoditi, ali je izgubil zavest, te podatke je mogoče dobiti le od prič dogodka..

Praviloma se vsa ta simptomatologija normalizira v 1-2 tednih.

Pri majhnih otrocih, zlasti prvo leto življenja, je izguba zavesti zelo redka. Simptomi, kot je ostra bledica (zlasti opazno bled obraz), so značilni za dojenčke, nato se razvijeta šibkost in zaspanost (redkeje nasprotno - tesnoba, razdražljivost, motnje spanja). Pogosto med hranjenjem pride do regurgitacije. Z ugodnim razvojem dogodkov ti simptomi izginejo po 2-3 dneh. Pri malčkih (1-3 leta) je najpogostejši in pomemben simptom ponavljajoče bruhanje..

Stari ljudje imajo tudi redko izgubo zavesti, vendar pogosto pride do epizod dezorijentacije (ko žrtev težko razume, kje je, kaj počne, koliko je star in kaj se dogaja okoli), ki traja od nekaj ur do 2-3 dni po poškodbi.

Potres (modrica) možganov

To je naslednja najtežja možganska poškodba, pri kateri se prepoznajo lezije v možganskem tkivu. Klinično se to kaže s prisotnostjo poleg pretresnih simptomov tako imenovanih žariščnih simptomov. Odvisno od lokacije poškodbe je to lahko popolna ali delna paraliza roke ali noge, okvara govora, redkeje okvara vida ali sluha. Izguba zavesti je daljša kot pri pretresu možganov (v hudih primerih od 2 ur do 1 dan). Zelo izrazitejši so slabost, omotica in glavobol. Bruhanje se ponavadi ponavlja, včasih je nerešljivo. Obstaja izguba spomina tako za časovno obdobje pred poškodbo, kot za kasnejše dogodke. V hudih primerih je možna ponavljajoča se izguba zavesti, ki se pojavi nekaj časa po tem, ko žrtev zazna. Opaženi so različni "očesni simptomi", od rahle razlike v velikosti zenic (anisocoria) za blage modrice do divergentnega strabizma in "plavajočih" očesnih jabolk za hude.

Stiskanje možganov (subduralni, epiduralni in intracerebralni hematomi)

Z dovolj močnim udarcem lahko žrtev pretrga krvne žile nad ali nad trdno maternico, redkeje pa v samem možganskem tkivu. V tem primeru se iz razpadajoče posode izlije kri, in ker je volumen lobanjske votline nespremenjen, to vodi do stiskanja določenih delov možganov. Razvija se huda poškodba, ki se kaže s simptomi, kot so depresija zavesti od zaspanosti do kome, močan glavobol na prizadeti strani, enostransko širjenje zenice in bruhanje. Možni so žariščni simptomi (paraliza okončin). Pri "klasičnem" poteku bolezni se ponavlja "izguba zavesti" skozi "svetlo vrzel" (obdobje zunanjega dobrega počutja), ki traja več ur ali dni. Tako izgleda klinika subduralnega hematoma (kopičenje krvi pod maternico) v 1/3 vseh primerov. Dolg "do 2 tedna" "svetel interval" je značilen za starejše ljudi in bolnike z alkoholizmom. V hudih primerih do popolne normalizacije počutja v „lahki vrzeli“ ne pride, stanje žrtve ostane hudo, čeprav opazimo nekaj izboljšanja. V takih primerih govorijo o abortivni "svetle vrzeli".

Pri epiduralnem hematomu, ko pride do krvavitve med maternico in lobanjo, je "jasna vrzel" nekoliko manj pogosta. Razvija se hitreje kot subduralno. Njihovi simptomi so zelo podobni, čeprav je epiduralni hematom ponavadi hujši..

Manifestacije intracerebralnega hematoma so podobne manifestacijam možganske kapi (kar v bistvu je).

Zlom osnove in lobanjski trezor

Vse možganske poškodbe, opisane zgoraj, se lahko pojavijo brez kršitve celovitosti kosti lobanje, spremljajo pa jih njihovi zlomi.

Zlom lobanjskega trezorja je linearen in potisnjen. Linearni zlomi nastanejo ob udarcu z velikim kontaktnim območjem (na primer pri padcu z višine na ravno površino). Če je območje udarne površine majhno, pride do razrezanega zloma, ko je kostni fragment tak, kot da je potopljen v lobanjsko votlino. V tem primeru oblika zloma praviloma ustreza obliki instrumenta poškodbe. Pri otrocih prvega leta življenja včasih opazimo svojevrstne zlome lobanjskega trezorja. Torej imajo lahko dojenčki z nepopolno okosteneli šivi linearne zlome zaradi razhajanja šivov, tako imenovanih diastatičnih zlomov. Depresivni zlomi pri dojenčkih se odlikujejo tudi po izvirnosti - to so tako imenovani zlomi za ping-pong, vtis kosti brez kršenja njegove celovitosti zaradi upogiba. Takšni zlomi ne potrebujejo kirurškega zdravljenja, razen lokalizacije, pri čemer to vodi do kozmetičnih napak.

Eden najbolj znanih simptomov zloma osnove lobanje je paraorbitalni hematom ("simptom očal"). Ne pozabite, da je ta simptom diagnostične vrednosti le, če žrtev ni imela poškodbe periorbitalne regije ali nosnega mostu. Opazimo tudi odtok maternice ali cerebrospinalne tekočine iz nosu in ušes. Značilen znak zloma podlage lobanje je tako imenovani „simptom čajnika“ - ko se odtok sakruma ali brezbarvne bistre tekočine iz nosu intenzivira, ko je glava nagnjena naprej, iz ušesa, ko je nagnjena v ustrezno smer. Odtok čiste krvi govori bolj o poškodbi ušesa ali nosu kot o zlomu lobanje. Poleg tega se z zlomom baze lobanje lahko poškodujejo lobanjski živci. Glede na lokacijo zloma lahko opazimo kršitve vonja, vida, sluha in asimetrije obraza. Med zapleti zloma osnove lobanje so zapleti, povezani z okužbo iz nazofarinksa, srednjega ušesa ali sinusov: absces (absces) možganov in meningitis sta zelo nevarna.

Zlomi kosti lobanje se običajno kombinirajo z različnimi poškodbami možganov. Med resnostjo poškodbe možganov in vrsto zloma ni neposredne povezave. Vendar pa praviloma z razbitimi zlomi spremljajo hujše poškodbe od linearnih, pri katerih se pogosto razvijejo epi- in subduralni hematomi, medtem ko se pri linearnih zlomih možganska poškodba lahko omeji na pretres možganov ali celo na pretres možganov..

Odprite TBI

Odprta kraniocerebralna travma naj bi bila v primeru, da se hkrati pojavijo poškodbe mehkih tkiv glave in kosti lobanje. Če je dura mater poškodovana, se poškodba imenuje prodorna. Odprta travmatična poškodba možganov je nevarnejša od zaprte, predvsem zaradi velike nevarnosti okužbe. Poleg tega lahko delci kosti ali tujkov vstopijo v možgansko tkivo z njim..

Pomoč pri TBI

Prva in glavna stvar pri poškodbi glave z izgubo zavesti, slabostjo in bruhanjem je obisk zdravnika. Tu ne smete oklevati, pravočasna in pravilna diagnoza znatno poveča možnosti žrtve, da se iz minimalne posledice izpusti iz situacije. Priporočljivo je, da se reševalno vozilo dostavi v zdravstveno ustanovo žrtve, pred prihodom pa naj ostane čim bolj miren. Če je treba neko žrtev v resnem stanju, nezavestno, prevažati sam, potem se morate spomniti, da je priporočljivo, da to storite med ležanjem na hrbtu, če je le mogoče na trdnih temeljih (ker je v takih primerih mogoče izključiti tudi poškodbo materničnega vratu hrbtenica). V skrajnem primeru (prevoz v osebnem avtomobilu) je treba pritrditi vratno hrbtenico (na primer pritrditi ramena in vrat žrtve z odejo, zloženimi oblačili itd.).

Če pride do poškodb mehkih tkiv glave, je treba rano prekriti s sterilnim prelivom.

Žrtev v nezavednem stanju ne moremo pustiti pri miru, saj se lahko kadar koli njegovo stanje poslabša. Potrebno ga je nenehno nadzorovati, da izključimo možnost aspiracije (v dihala) z bruhanjem in da je v vsakem trenutku pripravljen na oživljanje (umetno dihanje).

Če je bolnik pri zavesti in v splošnem stanju kot zadovoljiv, lahko gre sam v bolnišnico. Toda tudi v tem primeru je priporočljivo, da ga ne puščate brez nadzora in ga spremljate zaradi morebitnega poslabšanja.

Diagnoza poškodb glave

Prva stvar, ki bi se morala začeti s pregledom žrtve s poškodbo glave, je pregled pri nevrologu. Na tej stopnji je možno diagnosticirati pretres možganov (spomnim se, da med pretresom možganov ni sprememb v možganskem tkivu in so zato instrumentalne metode neučinkovite; pri diagnozi ima glavno vlogo pregled pri zdravniku), pa tudi sum na težje poškodbe in se odloči za nadaljnji pregled.

Obvezen je v takšnih primerih tudi rentgenski pregled lobanje, ki vam v večini primerov omogoča prepoznavanje zloma lobanjskih kosti. Vendar je treba vedeti, da v nekaterih primerih zlom ni viden na rentgenu in tudi dejstvo, da lahko pri ohranjanju celovitosti kosti lobanje pride tudi do hudih poškodb možganov.

EchoEG (ultrazvočni pregled možganov) vam omogoča, da prepoznate premik tako imenovanih "srednjih struktur", kar omogoča domnevo o prisotnosti neke asimetrične tvorbe v lobanji (v primeru poškodbe - hematom). Vrednost te metode ni zelo velika, vendar se zaradi poceni in dostopnosti pogosto uporablja..

Oftalmoskopija (pregled fundusa) vam omogoča prepoznavanje pojava, kot so stagnirani diski, kar je posreden znak zvišanega intrakranialnega tlaka (tudi zaradi hematoma).

Največjo diagnostično vrednost imajo metode, kot sta računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Omogočajo vam zanesljivo zaznavanje prisotnosti hematoma, razlikovanje žarišč škode z modricami. Žal je ta študija draga in ni vedno na voljo. Vendar pa v zapletenih in nejasnih primerih postane slikanje možganov nujno potrebno..

Zdravljenje bolnikov s poškodbo glave

Zdravljenje bolnikov s hudo možgansko okvaro se praviloma pojavi na nevrokirurškem oddelku. S sub- in epiduralnimi hematomi so pogosto potrebni kirurški posegi, modrice in intracerebralni hematomi se zdravijo medicinsko.

Bolniki s pretresom možganov so hospitalizirani na nevrološkem oddelku. Toda v nekaterih primerih lahko zdravljenje blagega možganskega pretresa poteka doma pod nadzorom nevrologa. Glavna stvar, ki jo tak bolnik potrebuje, je mir. V nekaj dneh (do 7-10 dni) je treba upoštevati posteljni počitek. Priporočljivo je, da se izognete močnim dražilnim sredstvom - svetli svetlobi, glasni glasbi, neprijetnim pogovorom. Ne smemo pozabiti, da gledanje televizije, branje knjig ni dopust! Zdravila ponavadi spadajo med zdravila, ki izboljšujejo metabolizem v možganskem tkivu (nootropil, pikamilon), in žilna zdravila (cavinton, stugeron). Po potrebi je predpisana tudi simptomatska terapija - zdravila proti bolečinam (analgin, sedalgin, maxigan), pomirjevala (valerijski ali matični izvleček, elenij, fenazepam), zdravila za zmanjšanje omotice (betaserk, bellaspon, tanakan). Za premagovanje asteničnih pojavov v obdobju okrevanja priporočamo multivitaminske pripravke (nevromultivitis, milgamma).

Posledice TBI

Tudi če se je med zdravljenjem žrtve s poškodbo glave izognila očitni invalidnosti (paraliza, zmanjšana inteligenca, okvara govora), ne bo vedno mogoče govoriti o popolnem okrevanju v prihodnosti.

Dolgoročni učinki travmatičnih poškodb možganov so lahko zelo raznoliki. Najbolj tipičen pojav je astenizacija, ki se kaže z zmanjšanjem delovne zmogljivosti, hitro utrujenostjo in izčrpanostjo. Dokaj pogosto pride do povečane občutljivosti na alkohol, ko že majhen odmerek alkohola vodi v neustrezno reakcijo, vse do patološke zastrupitve in alkoholnih psihoz. Ena najpogostejših posledic je vremenska občutljivost, ko človek boleče reagira na spremembe atmosferskega tlaka in vazomotorne motnje (kršitev tonusa krvnih žil), ki se kažejo z vztrajnimi in dolgotrajnimi glavoboli ter nagnjenostjo k omotici, zlasti med telesnim naporom in s spremembo položaja telesa. Po hudih ali ponavljajočih se poškodbah se lahko razvijejo epileptični napadi (posttravmatska epilepsija). Relativno redke so lahko osebnostne spremembe - čustvena labilnost (hitra sprememba razpoloženja), razdražljivost, solznost. Še manj pogosto opazimo različne nevroze in psihoze. Travmatična demenca velja za zelo redek pojav..

Večja je verjetnost izrazitih preostalih učinkov po poškodbi, težja je poškodba sama. V večini primerov je pretres možganov popolno okrevanje, izraziti preostali učinki so opaženi pri 3% žrtev, medtem ko po poškodbah možganov njihova pogostost po različnih virih doseže do 18-30%. Tveganje za preostale učinke se tudi poveča, če se večkrat zgodijo poškodbe, tudi manjše (primer tega je dobro znan pojav encefalopatije pri boksarjih).

Glede zdravstvenih vprašanj se najprej posvetujte s svojim zdravnikom.