Endovaskularna kirurgija cerebralne anevrizme

Danes svetovna medicinska praksa ne vsebuje posebnih pravil za izbiro taktike za vodenje bolnikov s cerebralno anevrizmo (ABGM). Izbira optimalne metode zdravljenja anevrizme je odvisna od subjektivnih dejavnikov: lokacije, morfoloških značilnosti same anevrizme (sakralne, fusiformne), širine vratu anevrizme, prisotnosti ali odsotnosti in lokalizacije hematoma, resnosti splošnega fizičnega stanja pacienta in časa njegovega sprejema v bolnišnico. Strategija zdravljenja določa stopnjo varnosti kirurškega posega in je usmerjena v zmanjšanje obolevnosti kirurških posegov.

Prednosti interventne kirurgije

Ruptura anevrizme cerebralne arterije - najnevarnejši zaplet anevrizmalne bolezni

Razvoj, popularizacija minimalno invazivnih tehnik endovaskularne kirurgije ABGM ima naslednje prednosti:

1. Sposobnost izvajanja operacij v težkih fazah (III-V na lestvici Hunt-Hess).
2. Skrajšanje trajanja posega, zmanjšanje zastrupitve z anestezijo.
3. Povečan radikalizem izključitve anevrizmalnega mesta iz splošnega krvnega obtoka.
4. Možnost izbire metodologije za lokalizacijo neeksplodiranih in porušenih anevrizem, vključno za stadij krvavitve (hladno).
5. Ni potrebe po kraniotomiji, kar skrajša obdobje okrevanja.

Endovaskularna okluzija anevrizme je alternativni pristop k zdravljenju ABHM, ki pomaga radikalno, učinkovito, minimalno invazivno zaustaviti anevrizme različnih vrst, izvor.

Dejanske diagnostične metode za možganske anevrizme

Približno 60-70% možganskih anevrizmov se pojavi brez hudih simptomov. Ob najmanjšem sumu na prisotnost ali rupturo anevrizmalne vrečke se opravi popoln pregled žilnega bazena GM. Obstaja več načinov za preverjanje ABGM.

Selektivna cerebralna angiografija

Ta diagnostična tehnika je prepoznana kot najbolj informativna za pravočasno odkrivanje možganskih patologij: vensko anastomozo, arterijske anevrizme, okluzije, stenozo nekaterih oddelkov vaskularnega sistema. Ta študija vključuje uvedbo kontrastne raztopine, ki vsebuje jod, z naknadno fiksacijo njegove porazdelitve z uporabo rentgenske opreme. Obstaja več vrst angiografije:

Vrste angiografije cerebralnih žil: CT, MR in neposredna selektivna

Dostop do ciljnih plovil je preko desne stegnenične arterije. Kateter posebne oblike se vstavi skozi uvajalnik (antitravmatska cev z ventilom) v glavne arterije, ki napajajo možgane. Sodobne naprave omogočajo v realnem času pridobiti kakovostne tridimenzionalne slike žilne postelje. Pri spreminjanju projekcije (položaja C-loka) bo integrirani tridimenzionalni model v skladu s tem odstopal na demonstracijskem monitorju in tako pomagal vizualno oceniti resnično stanje vaskularnega drevesa, najti anevrizmalne lezije.

Rotacijska angiografija s 3D rekonstrukcijo je najbolj natančna metoda, ki pomaga izbrati angulacijo z optimalnim prikazom anevrizme vratu in sosednjih žil, zgraditi pravilne taktike za nadaljnje zdravljenje intrakranialnih anevrizmičnih formacij kompleksne oblike, težka lokalizacija.

Glavne metode zdravljenja anevrizme cerebralne arterije

Kirurški minimalno invazivni poseg se izvaja ob upoštevanju obstoječih kroničnih patologij srca in ožilja, starosti, splošnega fizičnega stanja pacienta, vrste, števila intrakranialnih anevrizm. Prikazana je uporaba neinvazivnih terapevtskih tehnik:

• bolniki, starejši od 60 let;
• ljudje z obremenjenim somatskim statusom;
• z anevrizmi s širokim vratom, neugodnimi dimenzijskimi parametri "vrat-dno";
• anatomsko neuspešno locirane anevrizme.

Vse manipulacije na posodah GM se izvajajo v večkratnem povečanju v specializirani operacijski dvorani. Poleg tega se izvaja neprekinjena rentgenska kontrola. Endovaskularni posegi se izvajajo skozi majhno punkcijo, ki se opravi v bližini dimeljskega ligamenta. S pomočjo vsiljivca se v stegnenično arterijo vstavijo potrebni katetri. Nato se na želenem odseku možganskih posod izvede teleskopski mikrokateter z notranjim lumnom približno 1 mm..

Uporaba mikrotokov za embolizacijo

Mikrospiralna embolizacija anevrizme

Intervencije te vrste se uporabljajo za anevrizme z zoženo podlago (vrat). Posebej je indiciran v akutnem obdobju krvavitve. Anevrizmalna votlina je v notranjosti popolnoma napolnjena s tankimi platinastimi žicami, ki imajo mehko strukturo. Zaradi tega se anevrizma popolnoma izključi iz krvnega procesa. To odpravlja tveganje rupture vaskularne stene, zmanjšuje verjetnost zapletov.

Uporaba stent asistenc

Mikrospiralna embolizacija anevrizme s pomočjo stenta

Aksijeva mikrospiralna embolizacija anevrizme s pastirjem s pomočjo stentov

Metoda vključuje uporabo mikrotokov v povezavi s posebnim celičnim stentom. Celice podpirajo zavoje spirale v predelu materničnega vratu. Operacije te vrste so imenovane izključno v hladnem obdobju, ker zahtevajo obvezno imenovanje razklapljanja. Uporablja se kot adjuvans pri zdravljenju kompleksnih anevrizem (fusiform, generalizirano). Preprečuje migracijo mikrotokov v lumen nosilne posode. Pregled Shapiro et al. v letu 2015 je pokazal: odstotek uspešno okluziranih možganskih anevrizm po stentiranju presega 61%.

Okluzija z asistenco z balonom

Bistvo tehnike je začasno napihovanje neločljivega balona v nosilni posodi (na ravni vratu anevrizme). Manipulacije se izvajajo sočasno z implantacijo spiral platine. Obstaja več možnosti embolizacije: uporaba sferičnih, hiper-razširjajočih se elementov, cilindrov z dvojnim lumenom. Po doseganju zanesljive fiksacije spirale v lumu anevrizme se napihljivi elementi odstranijo. Obstojnost in učinkovitost okluzije, ki jo podpira balon, po statističnih podatkih Cekirge S. et al. (metoda preverjanja - kontrolna angiografija) - 82%.

Uporaba pCONYS za bifurkacijske anevrizme

Modificirani stentni pripomoček se uporablja za lajšanje anevrizme intrakranialnih bifukacij s širokim vratom. Stencija se izvaja s pomočjo posebnih stentov. Eden od teh je pCONYS, samostojno razširjajoč se matrični stent natilona. Naprava je namenjena pravilnemu preoblikovanju plovil z anevrizmi bifurkacijskega tipa.

Zasnova stenta omogoča optimalno pozicioniranje v votlini anevrizme in nakazuje možnost ponovne postavitve elementa s popolno odstranitvijo v dostavnem mikrokateterju. Glede na podatke, objavljene v Journal of Vascular Surgery za 2013–2014, je pozitiven rezultat uporabe arterijskih endoprotez za GM arterije dosežen v 97,3% kliničnih primerov. Sodobne tehnike s pomočjo stentov ne povečajo odstotka intraoperativnih zapletov, so razmeroma varne, zagotavljajo dolgoročni rezultat.

Stents preusmeritev stenti

Sten preusmeritev toka

Tehnika je učinkovita pri zdravljenju fusiformnih anevrizem, anevrizem z rekanalizacijo materničnega vratu, kadar pride do težav pri vodenju kolutov (GDC). Metoda vključuje namestitev samorazširijočih se stentov debelega tkanja, ki na določen način preusmerijo krvni pretok v žilni lumen. To vodi v stagnacijo krvi v votlini, kar povzroča trombozo anevrizme. Vodilni stent je izbran glede na premer arterije (+0,25 mm). Njegova dolžina naj bi presegala velikost arterijske okvare za 10-12 mm.

Endovaskularna kirurgija je trenutno izbira pri zdravljenju anevrizme cerebralne arterije.

Radiologija in radiokirurgija

(495) -506 61 01

Radiologija in radiokirurgija | Intervencije na možganskih posodah

Posegi na žilah možganov

Kateri postopki so mišljeni z intervencijami na posodah možganov?

Posegi na žilah možganov pomenijo različne minimalno invazivne postopke pod vizualnim nadzorom, katerih značilnosti so odvisne od bolnikovega stanja in njegove bolezni. Torej je možno vstaviti kateter v možganske žile (arterije ali vene), da spremenimo pretok krvi v njih ali usmerimo sevanje iz vira, ki se nahaja zunaj bolnikovega telesa.

Razlikujemo naslednje vrste posegov na možganskih posodah:

Endovaskularna terapija

Vključuje različne metode zdravljenja z uvedbo katetra znotraj krvnih žil, kot so:

• Embolizacija: vnos v posodo ali žilno malformacijo trdnih ali tekočih materialov, imenovanih embolirajoče snovi, ki moti krvni pretok na katerem koli območju. Delci polivinilnega alkohola, utrjevalne snovi, ki so podobne lepilom (na primer N-butil cianoakrilat), sklerotirajoče snovi s tekočimi posodami (kot je alkohol), mikrosfere in gelasta pena, se uporabljajo kot embolirajoči materiali.
• Dostava drog: v tem primeru zdravila skozi kateter ciljno pridejo do določenega področja možganov. Lahko so trombolitična zdravila, ki med možgansko kapjo uničijo krvne strdke (krvne strdke), antispazmodiki, ki lajšajo krč krvnih žil, ali zdravila za kemoterapijo za zdravljenje možganskega raka.
• Dostava medicinskih instrumentov in pripomočkov: začasno ali trajno uprizarjanje skozi kateter nekaterih naprav, kot so:
  • Stenti: tubule majhnega premera, ki se uporabljajo za odpiranje lumena krvnih žil, spremembo krvnega pretoka (bypass shunts) ali stabilizacijo drugih naprav, kot so spirale.
  • Cilindri: naprave, ki se uporabljajo za odpiranje lumena krvnih žil z angioplastiko ali z vnosom embolizirajočih zdravil ali instrumentov.
  • Helix: naprave, ki motijo ​​pretok krvi v žilah. Najpogosteje se uporabljajo pri zdravljenju intrakranialnih anevrizm.
  • Mehanski katetri za odvzem krvnih strdkov, embolizacijskih naprav ali tujih snovi / naplavin iz mrtvih plovil.

Stereotaktična radiokirurgija

To pomeni usmerjeno obsevanje patološko spremenjenih žil s skrbno usmerjenimi rentgenskimi žarki.

Zakaj se uporabljajo možgansko-žilni posegi??

Intervencije na možganskih posodah se uporabljajo za okluziranje, torej zapiranje posod, ki nosijo kri na tumor, še posebej, če jih je nemogoče ali zelo težko odstraniti kirurško..

Poleg tega se posegi na intrakranialnih posodah uporabljajo za zaustavitev krvnega pretoka pri vaskularnih nepravilnostih možganov, kot so:

• Anevrizma: izboklina arterijske stene v obliki vrečke, ki se razvije v ozadju njene šibkosti.
• Arteriovenske malformacije: sprememba strukture in razširitev krvnih žil, ki moti normalen pretok krvi v možganih.
• Arteriovenske anastomoze ali fistule: patološke anastomoze med arterijo in veno.
• Masivni tumorji.

Posegi na možganskih posodah se uporabljajo tudi za izboljšanje krvnega pretoka v naslednjih primerih:

• Stroka ali akutna cerebrovaskularna nesreča
• Preprečevanje možganske kapi: Obnavljanje lumena zoženih krvnih žil
• Cerebrovaskularni spazem: akutni ali kronični

Kako se pripraviti na postopek?

Običajno se pred zdravljenjem opravi niz krvnih preiskav, da se oceni delovanje jeter in ledvic, pa tudi delovanje krvnega koagulacijskega sistema..

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki jih bolnik jemlje, vključno z zeliščnim poreklom, pa tudi o prisotnosti alergij, zlasti lokalnih anestetikov, anestetikov ali kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod. Nekaj ​​časa pred postopkom prenehajte jemati aspirin ali druga zdravila, ki redčijo kri, pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila.

Zdravnika morate obvestiti tudi o nedavnih boleznih ali drugih boleznih..

Ženske morajo vedno obvestiti zdravnika in radiologa o vsaki možnosti nosečnosti. Praviloma se študije z uporabo rentgenskih žarkov med nosečnostjo ne izvajajo, da bi se izognili negativnim učinkom na plod. Po potrebi mora rentgenski pregled sprejeti vse možne ukrepe za zmanjšanje učinka sevanja na otroka v razvoju.

Zdravnik mora pacientu zagotoviti podrobna navodila za pripravo na postopek, vključno s pripovedovanjem o vseh potrebnih spremembah običajnega režima zdravljenja z zdravili.

Poleg tega je treba nekaj ur pred postopkom prenehati jesti hrano in tekočine.

Med postopkom morate nositi posebno bolniško majico.

Endovaskularna terapija

Zahteva kratkotrajno hospitalizacijo (običajno ne več kot 2-3 dni).

Stereotaktična radiokirurgija

Priporočljivo je priti v bolnišnico s sorodnikom ali prijateljem, ki bo pacientu pomagal priti domov.

Zdravnika moramo obvestiti o naslednjih pogojih:

• Diabetes mellitus, ki zahteva zdravljenje z insulinom ali jemanje zdravil za zniževanje sladkorja
• Klaustrofobija (strah pred zaprtimi prostori)
• Prisotnost umetnega srčnega spodbujevalnika ali srčnih zaklopk, implantiranega defibrilatorja, vrat za kemoterapijo, nevrostimulatorjev, anevrizmičnih sponk, očesnih vsadkov ali protez srednjega ušesa, stentov, kakršnih koli spiral, filtrov itd..

Kako izgleda oprema za postopek?

Endovaskularna terapija

Endovaskularni postopki, kot kirurško zdravljenje, zahtevajo sodelovanje visoko usposobljenih specialistov in uporabo posebne opreme in instrumentov. Običajno se zdravljenje izvaja v specializiranih oddelkih in uradih. Med postopkom se lahko uporablja rentgenska oprema, katetri in različni sintetični materiali, zdravila, embolirajoče snovi, spirale in drugi instrumenti.

Rentgenska oprema za angiografijo vključuje bolnikovo tabelo zdravljenja, premične rentgenske cevi in ​​rentgenske detektorje (na nasprotnih robovih pacientove mize) in monitorje za analizo dobljenih slik. Monitorji so nameščeni v sobi za zdravljenje in v sosednji ordinaciji, ki omogoča spremljanje poteka zdravljenja v realnem času.

V pisarni je tudi oprema za anestezijo, ki vključuje intravenski infuzijski sistem in naprave za nadzor srčnega utripa, krvnega tlaka in vsebnosti kisika v krvi.

Kateter je dolga in tanka plastična cev, ki je na zunanji strani obložena z gladkim materialom. Zdravnik lahko uporablja katetre različnih premerov, odvisno od vaših potreb. Običajno se skozi kratek in debel kateter v krvno žilo vstavi dolg kateter majhnega premera..

Izbira embolizirajočega materiala je odvisna od velikosti krvne žile ali nepravilnosti, pa tudi od potrebe po začasnem ali trajnem rezultatu zdravljenja. Razlikujejo se naslednje embolirajoče snovi:

• Gelfoam (Gelfoam ™), ali gel-pena - material v obliki želatinske gobice, ki se razreže na majhne koščke in vnese v arterijo. S pretokom krvi želatina v posodi doseže oviro in se ustavi blizu nje. Po določenem času (od nekaj dni do dveh tednov) se material raztopi.
• Embolizirajoče mikro delce, kot sta polivinil alkohol in akrilne mikrosfere, prevlečene z želatino, ki se vnesejo v krvni obtok, pomešane s tekočino, da blokirajo majhne žile. Ti materiali se uporabljajo za stalno okluzijo krvnih žil, tudi pri zdravljenju materničnih fibroidov..
• Spirale različnih nerjavnih jekel ali platine različnih velikosti, ki se uporabljajo za zapiranje lumena velikih posod. Struktura spirale vam omogoča, da jo zelo natančno postavite v lumen poškodovane arterije, da zaustavite krvavitev ali zaustavite pretok krvi v anevrizmi.
• Tekoča sklerotizirajoča sredstva, kot so alkoholi, ki se uporabljajo za uničevanje krvnih žil ali žilnih nepravilnosti. Uvajanje sklerozirajočih materialov prispeva k nastanku krvnega strdka, ki pokriva lumen nenormalnih žilnih kanalov.
• Tekoči lepilni sestavki, ki se hitro strdijo, če jih vstavimo v posodo.

Spirale so sestavljene iz mehkih platinastih žic manjšega premera od las, zvitih v zapletene strukture. Dolžina in debelina spirale sta lahko različni, kar omogoča zdravniku nadzor nad njihovo nastavitvijo.

Varnost in učinkovitost vseh materialov, ki se uporabljajo med zdravljenjem, so dokazali v znanstvenih kliničnih preskušanjih..

Ločimo tri vrste embolizirajočih spiral:

• Gole platinaste spirale
• Platinaste spirale prevlečene s snovjo, kot je polimer
• Biološko aktivne spirale

Stereotaktična radiokirurgija

Obstajajo tri glavne metode za izvajanje stereotaktičnih radiokirurških operacij, v katerih so te ali tiste naprave služijo kot vir sevanja:

• Gama nož: 192 ali 201 snop jasno usmerjenih gama žarkov se uporablja za obsevanje ciljnega organa. Gama nož je kot nalašč za zdravljenje majhnih do srednje velikih lezij..
• Linearni pospeševalci so naprave, ki so široko razširjene po vsem svetu in se uporabljajo za oddajanje visokoenergijskih rentgenskih žarkov (fotonskih žarkov). Primerno za zdravljenje obsežnih tumorskih žarišč. Postopek lahko izvedemo enkrat ali v več fazah, kar imenujemo frakcionirana stereotaktična radiokirurgija. Opremo izdelujejo različni proizvajalci, ki proizvajajo linearne pospeševalnike pod različnimi imeni: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
• Terapija s protoni ali radiokirurgija s težkimi delci se trenutno izvaja le v nekaterih centrih, vendar pa razpoložljivost in priljubljenost zdravljenja v zadnjem času še naprej rasteta..

Kaj je osnova postopka?

Endovaskularna terapija

Embolizacija:
Za vizualizacijo krvne žile se uporablja rentgenski pregled ob ozadju vnosa kontrastnega materiala. Pod rentgenskim nadzorom zdravnik (specialist interventne radiologije) vstavi kateter skozi kožo v posodo in ga premakne na želeno točko. Po tem se v posodo, anevrizmo ali žilno malformacijo skozi kateter vnese posebna naprava, sintetični material ali zdravilo (embolirajoče zdravilo), ki povzroči trajno ali začasno kršitev krvnega pretoka.

Pri zdravljenju cerebralne anevrizme se običajno uporabljajo posebne spirale, katerih vnos se telo odzove s trombozo. V tem primeru je pretok krvi skozi prizadeto žilo blokiran in preprečena ruptura njegove stene..

Zdravljenje možganske kapi:
Za vizualizacijo zožene ali zamašene posode se uporabi rentgenski pregled ob ozadju vnosa kontrastnega materiala. Pod rentgenskim nadzorom zdravnik vstavi v kateter kateter in ga napne na mesto okluzije posode. Po tem se skozi kateter vnesejo instrumenti (balonski kateter, stenti ali katetri za odvzem krvnih strdkov), ki pomagajo obnoviti lumen posode. Poleg tega kateter omogoča dajanje zdravil s trombolitičnim ali antispazmodičnim delovanjem.

Stereotaktična radiokirurgija

Stereotaktična radiokirurgija vključuje uporabo visoko natančnega sevanja za zdravljenje tumorjev in drugih patoloških sprememb v možganih. Kljub svojemu imenu stereotaktična radiokirurgija ni kirurško zdravljenje. Med postopkom visok odmerek natančno usmerjenega gama sevanja pade točno na položaj tumorja ali drugega patološkega žarišča, kar zmanjša vpliv na zdravo možgansko tkivo. Radiokirurško zdravljenje arteriovenskih malformacij povzroči zadebelitev stene žil in počasno, običajno več let, zapiranje njihovega lumena.

Kako poteka postopek?

Endovaskularna terapija

Pred posegom zdravnik predpiše instrumentalni pregled: ultrazvok, računalniško tomografijo (CT) in / ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Bolnika namestimo na operacijsko mizo. Za nadziranje srčnega utripa, pulza in krvnega tlaka med postopkom se uporabljajo naprave, ki so povezane s pacientovim telesom.

Medicinska sestra postavi intravenski infuzijski sistem, preko katerega se bolnikom dodeli pomirjevala. V drugih primerih je možna splošna anestezija..

Koža na mestu vstavitve katetra je temeljito očiščena las, razkužena in prekrita s kirurškim listom.

Po kožni anesteziji se opravi točkovni rez ali majhna punkcija..

Embolizacija katetra:
Kateter (dolga, tanka in votla plastična cev) vodi skozi patološko spremenjeno arterijo skozi kožo pod vizualnim nadzorom.

Če želite določiti natančno lokalizacijo žilnih sprememb, se skozi kateter vnese kontrastni material, po katerem se vzame serija rentgenskih žarkov. Nato se skozi kateter vnese zdravilo ali embolirajoča snov. Po končanem postopku je potrebna dodatna serija slik, ki omogoča preverjanje odsotnosti krvnega pretoka v želeni arteriji ali žilni malformaciji.

Po postopku morate biti v postelji 6-8 ur.

Trajanje embolizacije katetra je od 30 minut do nekaj ur, odvisno od resnosti žilnih sprememb.

Embolizacija anevrizme in anastomoz možganskih žil:
Kateter (dolga, tanka in votla plastična cev) vodi skozi patološko spremenjeno arterijo skozi kožo pod vizualnim nadzorom.

Za določitev natančne lokalizacije vaskularne nepravilnosti se skozi kateter vnese kontrastni material, po katerem se vzame serija rentgenskih žarkov..

Nato se skozi kateter vnese posebna naprava, zdravilo ali embolirajoča snov. Dodatna serija slik vam omogoča, da preverite odsotnost pretoka krvi v želeni malformaciji arterije ali ožilja.

Po postopku se kateter odstrani, krvavitev se ustavi in ​​pritisne povoj na rano. Šivanje ni potrebno. Medicinska sestra nato odstrani intravenski infuzijski sistem..

V redkih primerih se za zaprtje okvare na arterijski steni uporablja posebna naprava ali obliž. To omogoča, da si bolnik po posegu hitreje opomore..

Po postopku morate biti v postelji 6-8 ur.

Trajanje EC je odvisno od resnosti žilnih sprememb od 30 minut do nekaj ur.

Stereotaktična radiokirurgija

Radiokirurško zdravljenje po sistemu Gamma Knife je sestavljeno iz štirih stopenj: nastavitev zadrževalnega okvira na pacientovi glavi, vizualizacija položaja tumorja, izdelava načrta zdravljenja z uporabo računalniškega programa in sam postopek izpostavljenosti.

Na začetku prve stopnje medicinska sestra vzpostavi sistem za intravensko infuzijo zdravil in kontrastnega materiala. Po tem nevrokirurg opravi anestezijo lasišča na dveh točkah na čelu in dveh točkah na zadnji strani glave, nato pa s posebnimi vijaki pritrdi poseben pravokoten stereotaktični okvir na lobanji. To prepreči neželene premike glave med postopkom. Poleg tega lahek aluminijast okvir služi za usmerjanje gibanja gama žarkov in njihovega osredotočanja na tumor.

Med drugo fazo se izvede magnetnoresonančno slikanje, ki vam omogoča, da določite natančen položaj patološkega mesta glede na strukturo pritrdilnega okvira. V nekaterih primerih se namesto MRI opravi računalniška tomografija. Pri zdravljenju arteriovenske malformacije je predpisana tudi angiografija.

Med naslednjo fazo, ki traja približno dve uri, pacient počiva. V tem času skupina obiskujočih zdravnikov analizira pridobljene slike in določi natančen položaj tumorja ali patološko spremenjene arterije. S pomočjo posebnih računalniških programov se oblikuje načrt zdravljenja, katerega namen je optimalno obsevanje tumorja in največja zaščita okoliških zdravih tkiv.

Na začetku zadnje faze zdravljenja pacient leži na kavču, okvir okvirja pa je pritrjen na glavi. Za udobje medicinska sestra ali tehnolog ponuja pacientu blazino pod glavo ali posebno vzmetnico iz mehkega materiala in jo pokrije z odejo.

Pred začetkom zdravljenja se osebje odpravi v naslednjo ordinacijo. Zdravnik spremlja bolnika in napredek zdravljenja s kamero, nameščeno v sobi za zdravljenje. Pacient lahko komunicira z medicinskim osebjem prek mikrofona, nameščenega v okvirju.

Po vseh pripravah se kavč postavi znotraj aparata Gamma Knife in postopek se začne. Tretma je popolnoma neboleč, naprava pa sama ne oddaja nobenih zvokov..

Glede na model Gamma noža in načrt zdravljenja se postopek izvaja sočasno ali je razdeljen na več majhnih sej. Skupno trajanje zdravljenja je od 1 do 4 ure.

Zvonec oznani konec postopka, po katerem se kavč vrne v prvotni položaj, zdravnik pa odstrani zadrževalni okvir s pacientove glave. V večini primerov lahko bolnik odide domov takoj po posegu..

Radiokirurško zdravljenje z linearnim pospeševalnikom napolnjenih delcev poteka podobno in je sestavljeno iz štirih stopenj: namestitev pritrdilnega okvira, vizualizacija patološkega žarišča, načrtovanje postopka z uporabo računalniškega programa in dejansko obsevanje.

Za razliko od noža Gamma, ki skozi postopek ostane nepremičen, žarki žarkov vstopajo v pacientovo telo pod različnimi koti, medtem ko se nenehno vrti okoli kavča posebna naprava, imenovana gentry.

V primerjavi z Gamma nožem linearni pospeševalnik ustvari večji žarek žarkov, kar vam omogoča enakomerno obsevanje obsežnih patoloških žarišč. Ta lastnost se uporablja pri frakcionirani radiokirurgiji ali stereotaktični sevalni terapiji s premičnim fiksativnim okvirjem in je velika prednost pri zdravljenju velikih tumorjev ali novotvorb v bližini vitalnih anatomskih struktur..

Pri uporabi sistema Cyber-nož zaklepni okvir ni potreben. Namesto tega tehnolog izdela individualno masko iz plastične mreže, ki drži bolnikovo glavo v pravilnem položaju in se uporablja kot vodnik pri podrobni računalniški tomografiji. Poleg tega se za računalniško primerjavo rezultatov pregleda lahko bolniku dodeli MRI.

Med fazami pregleda, načrtovanja zdravljenja in prvega postopka lahko mine več tednov. Poleg tega se vzdržujejo časovni intervali med samimi sejami zdravljenja. Na primer, bolniku se lahko dodeli do pet postopkov zdravljenja v 7-10 dneh.

Med zdravljenjem s sistemom Cyber-nož pacient leži na kavču, tehnolog pa obraz prekrije z mrežno masko. Po tem se vzame kontrolni rentgen, ki vam omogoča, da preverite pravilen položaj bolnika in masko, in začne seja zdravljenja. Zdravljenje spremlja zdravnik, ki je v naslednji ordinaciji.

Med postopkom se robotska roka nenehno vrti okoli kavča, ki oddaja žarke žarkov pod več sto različnimi koti, medtem ko pacientu ni treba vzdrževati popolnoma fiksnega položaja glave. Najmanjše premike v položaju ciljnega organa nenehno spremljamo s pomočjo rentgenskih fotografij, po katerih se prilagaja tudi gibanje manipulatorja, kar zagotavlja največjo natančnost oddajanja sevanja v celotni seji.

Skupno trajanje vsakega postopka je od ene do dve uri.

Kaj pričakovati med postopkom in po njem?

Endovaskularna terapija

Na pacientovo telo so povezani aparati za spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka.

Pri postavitvi sistema za intravensko infuzijo, pa tudi ob uvedbi lokalnega anestetika lahko občutite rahlo injiciranje.

Med uporabo splošne anestezije med postopkom je bolnik v nezavesti, njegovo stanje pa spremlja anesteziolog.

Če postopek izvajamo pod lokalno anestezijo, sedativa (pomirjevala) dajemo intravensko, kar spremlja zaspanost in občutek sproščenosti. Pacientova zavest se lahko, ali ne, ohrani, odvisno od stopnje sedacije..

Uvedba katetra spremlja blag pritisk, vendar ni izrazite bolečine.

Z uvedbo kontrastnega materiala se pogosto pojavi občutek toplote ali vročine.

Pri večini bolnikov se pojavijo neželeni učinki med embolizacijo. Najpogostejša med njimi je bolečina, ki jo lahko obvladujemo s protibolečinskimi tabletami v tabletah ali injekcijah..

Stereotaktična radiokirurgija

Za pacienta je radiokirurško zdravljenje podobno kot običajni rentgenski pregled, saj ga ni mogoče videti, občutiti ali slišati. Sam postopek ne spremlja bolečina ali kakršno koli pomembno nelagodje. Bolečina ali nelagodje lahko spremljata nastavitev okvirja za pritrditev ali se pojavijo, ko ste dlje časa v mirujočem položaju, o čemer je treba takoj obvestiti zdravnika..

Po odstranitvi okvirja lahko na mestih namestitve pritrdilnih vijakov pride do rahle krvavitve, kar se hitro odpravi s prelivom. Redko se pojavijo glavoboli, s katerimi se lahko spoprimejo zdravila proti bolečinam.

Večina bolnikov se vrne v običajne dejavnosti 1-2 dni po posegu..

Kdo proučuje rezultate postopka in kje jih lahko dobim?

O uspešnosti zdravljenja lahko povprašate svojega zdravnika: specialista za interventno radiologijo.

Po končanem postopku ali drugem zdravljenju specialist lahko bolniku priporoči dinamični kontrolni pregled, med katerim se opravi objektivni pregled, krvni testi ali drugi testi in instrumentalni pregled. Med takšnim pregledom lahko bolnik z zdravnikom razpravlja o vseh spremembah ali stranskih učinkih, ki se pojavijo po zdravljenju.

Koristi in tveganja možganskih posegov

Prednosti:

• Postopek ne zahteva kirurških zarez: zdravnik naredi le majhno punkcijo na področju vstavitve katetra, ki je niti ni treba zapreti z šivi.

• Embolizacija omogoča zelo učinkovit nadzor krvavitve, zlasti v nujnih primerih.
• Vaskularna embolizacija je veliko manj travmatična kot odprta operacija. Posledično se zmanjša hospitalizacija pacienta (do enega dne) in pojavnost zapletov. Izguba krvi se zmanjša v primerjavi s tradicionalnim kirurškim zdravljenjem in ni vidnih brazgotin.
• Embolizacija je primerna za zdravljenje tumorjev in žilnih malformacij, ki jih ni mogoče odstraniti kirurško, pa tudi v primerih, ko operacija vključuje veliko tveganje.

Embolizacija z anevrizmi in anastomozami možganskih žil:

• Zaprtje anevrizme ali žilnih anastomoz z uporabo spiral lahko uspešno nadzira simptome in poveča bolnikovo življenjsko dobo.
• Embolizacija je zelo učinkovito zdravljenje možganskih poškodb možganov, ki so se prej štele za neoperabilne. Ta postopek je veliko manj travmatičen kot odprt kirurški poseg in zahteva manj časa, da si bolnik opomore. Dodatna korist je manjša izguba krvi in ​​možnost uporabe lokalne anestezije namesto splošne anestezije..

Tveganja:

• Obstaja izjemno majhno tveganje za nastanek alergijske reakcije na kontrastno snov.
• Vsak postopek, ki ga spremlja uvedba katetra v krvno žilo, pomeni nekaj tveganja. Ti vključujejo tveganje poškodbe stene posode, krvavitve ali krvavitve na mestu injiciranja in okužbe.

Postopki embolizacije:

• Vedno obstaja možnost, da embolizirajoča snov lahko vstopi v zdrava tkiva, kar spremlja kršitev njihovega krvnega pretoka in prehrane..
• Opaženo je izjemno nizko tveganje smrti ali kakršnih koli odstopanj. Spiralna embolizacija neeksplodiranih anevrizem in anastomoz ima manjše tveganje kot embolizacija po kapi. Približno 7% primerov zahteva dodatno zdravljenje ali operativni poseg.

Omejitve intervencij na možganskih posodah

Embolizacija z anevrizmi in anastomozami možganskih žil:

Tveganje za ponovitev je odvisno od tega, kako uspešno embolizirajoča spirala uravnava "vrat" anevrizme ali žilne anastomoze. Če spirala popolnoma blokira pretok krvi skozi vrat, potem vam ni treba skrbeti o možnosti ponovitve.

Zanesljivost in dolgotrajna spiralna embolizacija določata tudi velikost in oblika anevrizme. Poleg tega je zdravljenje majhnih žilnih lezij z ozkim vratom vedno bolj učinkovito kot postopek za velike anevrizme s širokim vhodom.

Dolgotrajno spremljanje bolnikov kaže, da je dolgoročna učinkovitost spiralne embolizacije več kot 80%. Uporaba drugih medicinskih tehnologij, na primer uporaba balonskega katetra ali mikrosteniranja, omogoča povečanje tega kazalca pri zdravljenju možganskih anevrizm. Na žalost zdravljenje velikih anevrizem s širokim vratom še vedno predstavlja posebne težave za zdravnike.

(495) 506-61-01 - referenca za radioterapijo in radiokirurgijo

Izraelski strokovnjaki za radioterapijo in radiokirurgijo

Izrael zaseda vodilno mesto v svetu na področju radiologije. V izraelskih klinikah so na voljo vse sodobne tehnologije radioterapije in radiokirurgije. Več podrobnosti

Radiološki oddelek klinike NordWest - Frankfurt

Klinika Nordwest v Frankfurtu je sodobna multidisciplinarna klinika in akademska klinična bolnišnica frankfurtske univerze. Goethe. Glavni zdravnik Oddelka za radio onkologijo - dr. Privatdocent Michael van Kampen. Več podrobnosti

CyberKnife center v Nemčiji - München

Center CYBERKNIFE (CyberKnife) se nahaja v Univerzitetni bolnišnici Grosshadern v Münchnu. Od leta 2005 se tukaj pacienti zdravijo z najnovejšo medicinsko tehnologijo imenovano CYBERKNIFE (CyberKnife). Ta edinstvena oprema je najvarnejša in najučinkovitejša od vseh metod zdravljenja benignih in malignih novotvorb. Več podrobnosti