Kaj pomaga tabletam Citramon P - navodila za uporabo in indikacije, sestava in analogi

V vsaki omarici z zdravili je univerzalno zdravilo, ki lajša utrujenost, zdravi glavobol ali zobobol, ima protivnetni in antipiretični učinek - tablete Citramon P. Da ne bi škodili telesu med jemanjem zdravil, zdravniki svetujejo, da se dosledno držite odmerkov, navedenih v navodilih, poteku uporabe in se seznanite s stranskimi učinki.

Kaj je Citramon P

To je kombinirani nehormonski analgetik širokega spektra. Zdravilo ima analgetični, antipiretični in protivnetni učinek. Zdravniki predpišejo tablete za odpravo različnih bolečinskih sindromov, s pojavom prvih simptomov gripe ali prehladov. Kombinirano zdravilo zviša pritisk pri hipotenzivnih bolnikih, učinkovito odpravlja zobobol, pomaga pri povišani telesni temperaturi.

Struktura

Zgodnji Citramon je bil izdelan na osnovi več aktivnih sestavin: acetilsalicilne kisline, fenacetina, kakava, kofeina in citronske kisline. Po uradni mednarodni prepovedi fenacetina pa je bil klasični recept nekoliko spremenjen. Sestava zdaj vključuje acetilsalicilno kislino, kofein in paracetamol. Pomožne komponente Citramon P: krompirjev škrob, citronska kislina, talk, kalcijev stearat. Odmerjanje aktivnih snovi v eni tableti je predstavljeno v tabeli:

Obrazec za sprostitev

Tablete heterogene vsebnosti z majhnimi vključki, običajno rjave ali svetlo rjave. Količina in oblika embalaže sta odvisni od proizvajalca, na primer:

• Citramon proizvajalca Anzhero-Sudzhensky HFZ je na voljo v kartonski škatli, pretisni omoti po 20 kosov..
• Tablete farmacevtske družbe Tatkhimpharmpreparaty se prodajajo v papirni embalaži po 6 kosov..
• Zdravila Pharmstandard proizvajajo Citramon v aluminijastih pretisnih omotih po 10 kosov..

Farmakodinamika in farmakokinetika

Delovanje citramona je posledica vpliva aktivnih sestavin na telo:

• Acetilsalicilna kislina ima antipiretični učinek, ima protivnetne lastnosti, oslabi bolečino, zmanjša mikrocirkulacijo na mestu vnetja in zmanjša agregacijo trombocitov.
• Paracetamol ima antipiretično, analgetično lastnost.
• Kofein vpliva na refleksno razdražljivost hrbtenjače, dihalnih centrov in širi krvne žile. Kofein okrepi delovanje prejšnjih komponent, deluje na središče vzbujanja možganov, poveča ton.

Po zaužitju zdravila se aktivne snovi absorbirajo v krvni obtok skozi prebavila. Pod vplivom jetrnih encimov se razgradijo na presnovke. Približno 5% presnovkov paracetamola, 10% kofeina in 60% salicilatov se izloči nespremenjeno z urinom. Aktivne sestavine se zlahka absorbirajo v obrobna tkiva in telesne tekočine. Najvišja koncentracija v plazmi je dosežena eno uro po zaužitju tabletke.

Citramon - indikacije za uporabo

Zdravilo se pogosto uporablja za bolečine v mišicah po močnih fizičnih naporih, za odpravo depresije, z nizkim krvnim tlakom. Citramon se pogosto pije pri temperaturah in drugih manifestacijah virusnih okužb. Glede na opombo je priporočljivo uporabljati tablete:

• s sindromom bolečine srednje in nizke intenzivnosti - glavobol ali zobobol, migrene, mialgija, nevralgija, algodismenorea;
• s vročinskim sindromom - ARI, SARS, gripo, prehladom.

Citramon P - navodila za uporabo

Tablete je treba jemati peroralno z zadostno količino tekočine takoj po obroku. Zdravilo se jemlje 2-4 krat na dan po eno tableto. Interval med odmerki naj bo najmanj štiri ure, povprečni odmerek pa ne sme presegati 3-4 tablet na dan. Pri močnih glavobolih lahko zdravilo Citramon jemljemo takoj v dvojnem odmerku. Največja zgornja meja tablet v tem primeru ne sme presegati 8 kosov. Kot antipiretik lahko jemljete zdravilo do 3 dni, kot protibolečinsko zdravilo - ne več kot 5 dni.

Posebna navodila

Ob dolgotrajni uporabi zdravila mora bolnik redno opravljati krvni test za štetje trombocitov, analizirati izmet na skrito krvavitev, preveriti stanje jeter in spremljati krvni tlak. Ne pozabite, da je kofein del droge, zato lahko jemanje podobnih drog z njegovo udeležbo izzove preveliko odmerjanje.

Tablete lahko vplivajo na rezultate doping kontrole pri športnikih in zapletejo diagnozo ob prisotnosti akutnega trebušnega sindroma. Uporaba zdravil na osnovi acetilsalicilne kisline je prepovedana pred operacijo ali zobozdravstvenim kirurškim posegom zaradi povečanega tveganja za krvavitve. Citramon vpliva na hitrost razmišljanja, zato v času zdravljenja zavrnite vožnjo vozila in opravljanje nevarnih del.

Med nosečnostjo

Uporaba zdravila v prvem trimesečju nosečnosti vodi pri cepljenju zgornjega nepca pri otroku, v tretjem trimesečju pa do zaviranja poroda in hiperplazije pljučnih žil pljučnega obtoka. Citramon prehaja v materino mleko. Njegova uporaba v dojenju lahko izzove kršitev funkcije trombocitov pri otroku in pojav krvavitve.

V otroštvu

Po navodilih lahko zdravilo uporabljate od 15. leta starosti. Pri majhnih otrocih lahko tablete izzovejo Reyejev sindrom, povzročijo resne poškodbe centralnega živčnega sistema in oslabijo delovanje jeter, zavirajo sintezo trombocitov in povzročijo hemoragično diatezo. Poleg tega ASA negativno vpliva na želodčno sluznico otrok.

V primeru okvarjenega delovanja ledvic in jeter

Starejši bolniki in bolniki z oslabljenim delovanjem ledvic in / ali jeter, ljudje z benigno hiperbilirubinemijo morajo biti previdni pri jemanju zdravila. Dolgotrajna uporaba tablet na osnovi paracetamola lahko privede do nepopravljive ledvične odpovedi in povzroči nefropatijo zdravil.

Interakcija z zdravili

Citramon tablete morajo biti sposobne pravilno kombinirati z drugimi zdravili, sicer lahko pride do zapletov in nepredvidenih situacij. Na primer:

• zdravilo povečuje učinek heparina, rezerpina, steroidnih hormonov, posrednih antikoagulantov in hipoglikemičnih učinkovin;
• hkratna uporaba tablet z metotreksatom ali drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili povečuje tveganje za neželene učinke;
• pri interakciji s furosemidom, zdravili za protin, antihipertenzivnimi tabletami se njihova učinkovitost zmanjša;
• rifampicin, barbiturati, zdravila proti epilepsiji in salicilamid izzovejo sproščanje strupenih presnovkov paracetamola, ki negativno vplivajo na jetra;
• ob hkratni uporabi metoklopramida se čas absorpcije paracetamola zmanjša;
• Citramon lahko poveča učinek antikoagulantov;
• jemanje paracetamola in etanola poveča tveganje za hepatotoksične učinke.

Stranski učinki

Praviloma se ob jemanju zdravila Citramon v skladu z navodili ali priporočili zdravnika negativne reakcije telesa ne pojavijo, redko se pojavi:

• anoreksija;
• erozivne in ulcerativne lezije;
• slabost;
• bronhospazem;
• alergijske reakcije;
• gastralgija;
• epidermalna nekroliza;
• eksudativni epitel;
• omotica;
• krvavitve iz prebavil;
• povečan pritisk in tahikardija;
• hrup v ušesih.

Navodilo za uporabo Citramon P (Citramon P)

Lastnik potrdila o registraciji:

Izdelana je:

Stiki za klice:

Zdravilne učinkovine

Odmerne oblike

Oblika za sprostitev, embalaža in sestava Citramon P

Svetlo rjave pikčaste tablete, ploščate valjaste oblike, s stožčastim prerezom in premerom, z vonjem kakava.

Pomožne snovi: kakav v prahu - 22,5 mg, monohidrat citronske kisline - 5 mg, krompirjev škrob - 64,2 mg, smukec - 4,9 mg, kalcijev stearat - 2,8 mg, polisorbat 80 - 0,6 mg.

6 kosov - embalaža za konturne celice (900) - kartonske škatle.
10 kosov. - embalaža za konturne celice (600) - kartonske škatle.
10 kosov. - pretisni omoti (1) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (2) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (1000) - kartonske škatle.
30 kosov - polimerne pločevinke (1) - embalaže iz kartona.

farmakološki učinek

Acetilsalicilna kislina ima antipiretični in protivnetni učinek, lajša bolečino, predvsem jo povzroča vnetni proces, zmerno zavira agregacijo trombocitov in trombozo, izboljša mikrocirkulacijo v žarišču vnetja.

Paracetamol ima analgetični, antipiretični in šibak protivnetni učinek, kar je povezano z njegovim učinkom na termoregulacijski center v hipotalamusu in blago sposobnost zaviranja sinteze prostaglandinov (Pg) v perifernih tkivih.

Kofein poveča refleksno razdražljivost hrbtenjače, vzbudi dihalne in vazomotorne centre, razširi krvne žile skeletnih mišic, možganov, srca, ledvic in zmanjša agregacijo trombocitov; zmanjšuje zaspanost, občutek utrujenosti. V tej kombinaciji kofein v majhnem odmerku praktično nima spodbudnega učinka na centralni živčni sistem, vendar pomaga uravnavati tonus možganskih žil.

Indikacije Citramon P

• sindrom bolečine blage do zmerne resnosti (različnega izvora): glavobol, migrena, zobobol, nevralgija, mialgija, artralgija, algodismenorea;
• vročinski sindrom: z akutnimi boleznimi dihal, vključno gripa.

Shema odmerjanja

V notranjosti (med obrokom ali po njem), 1 zavihek. vsake 4 ure, z bolečinami -1-2 tablete; povprečni dnevni odmerek je 3-4 tablete, največji dnevni odmerek je 8 tablet. Uporaba zdravila ni več kot 7-10 dni.

Za zmanjšanje dražilnega učinka na prebavni trakt je treba tableto sprati z mlekom ali alkalno mineralno vodo.

Stranski učinek

Neželeni učinki, značilni za acetilsalicilno kislino, paracetamol in kofein, lahko opazimo: anoreksijo, slabost, bruhanje, gastralgijo (zmanjšano strjevanje trombocitov), ​​erozivne in ulcerozne lezije prebavil, krvavitve iz prebavil, alergijske reakcije, bronhospazem, multiformni eksudativni eritritis. vključno s sindromom Stevens-Johnsona), toksično epidermalno nekrolizo (Lyell-ov sindrom), odpovedjo ledvic, odpovedjo jeter, omotico, tahikardijo, zvišan krvni tlak.

Ob dolgotrajni uporabi so možne omotica, glavobol, okvara vida, tinitus, zmanjšana agregacija trombocitov, hipokoagulacija, hemoragični sindrom (krvavitve iz nosu, krvavitve dlesni, purpura itd.), Poškodbe ledvic s papilarno nekrozo; gluhost, Reyejev sindrom pri otrocih (hiperpireksa, metabolična acidoza, motnje živčnega sistema in psihe, bruhanje, okvarjena funkcija jeter).

Kontraindikacije

• preobčutljivost za sestavine zdravila;
• erozivne in ulcerativne lezije prebavil (v akutni fazi);
• krvavitve iz prebavil (vključno z anamnezo);
• popolna ali nepopolna kombinacija bronhialne astme, ponavljajoča se nosna polipoza in netoleranca paranazalnega sinusa na acetilsalicilno kislino ali nesteroidna protivnetna zdravila (vključno z anamnezo);
• hudo oslabljeno delovanje jeter in / ali ledvic;
• hemoragična diateza, hipokoagulacija, hemofilija, hipoprotrombinemija;
• nosečnost (I in III trimesečja);
• obdobje dojenja;
• kirurški posegi, ki jih spremlja močna krvavitev;
• pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
• glavkom;
• huda arterijska hipertenzija;
• portalna hipertenzija;
• hud potek koronarne bolezni srca;
• pomanjkanje vitamina K;
• otroci, mlajši od 15 let (tveganje za nastanek sindroma Reye pri otrocih s hipertermijo zaradi virusne bolezni);
• razdražljivost, motnja spanja.

Blaga do zmerna odpoved ledvic, jetrne bolezni, alkoholizem, epilepsija in nagnjenost k konvulzivnim napadom, starejša starost, protin, nosečnost (II trimesečje).

Nosečnost in dojenje

Med nosečnostjo (I in III trimesečja) in med dojenjem je zdravilo kontraindicirano. V drugem trimesečju nosečnosti je treba zdravilo uporabljati previdno, saj povezuje pričakovane koristi za mater in morebitno tveganje za plod.

Uporaba za okvarjeno delovanje jeter

Uporaba za okvarjeno delovanje ledvic

Uporaba zdravila je prepovedana pri bolnikih s hudo okvaro ledvic.

Previdnostni ukrepi za blago do zmerno odpoved ledvic.

Uporaba pri otrocih

Posebna navodila

Acetilsalicilna kislina upočasni strjevanje krvi. Če ima bolnik operacijo, mora zdravnika opozoriti na jemanje zdravila.

Ob dolgotrajni uporabi zdravila je potreben nadzor periferne krvi in ​​funkcionalno stanje jeter.

Bolnikom s preobčutljivostjo ali z astmatičnimi reakcijami na salicilno kislino in njene derivate, vključno z acetilsalicilno kislino, se lahko predpišejo le s posebnimi previdnostnimi ukrepi (v nujnih službah).

Pri bolnikih s nagnjenostjo k kopičenju sečne kisline lahko jemanje zdravila izzove napad protina.

Med vnosom se vzdržite pitja alkohola (povečano tveganje za krvavitve iz prebavil in strupene poškodbe jeter).

Acetilsalicilna kislina ima teratogeni učinek; če se uporablja v prvem trimesečju, vodi do nepravilnosti - cepljenja zgornjega nepca; v tretjem trimesečju - do inhibicije poroda (inhibicije sinteze Pg), do zaprtja arterijskega kanala v plodu, kar povzroči pljučno vaskularno hiperplazijo in hipertenzijo v posodah pljučnega obtoka. Izloča se v materino mleko, kar poveča tveganje za krvavitev pri otroku zaradi motene funkcije trombocitov.

Otrokom, mlajšim od 15 let, ne smemo predpisovati zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, saj lahko v primeru virusne okužbe poveča tveganje za Reyev sindrom. Simptomi Reyejevega sindroma vključujejo dolgotrajno bruhanje, akutno encefalopatijo in povečanje jeter..

Vpliv na vožnjo in servisiranje strojev in mehanizmov, ki zahtevajo pozornost

Ni podatkov o vplivu na vožnjo in servisiranje strojev in mehanizmov, ki bi jim bilo treba nameniti pozornost.

Predoziranje

Ne prekoračite priporočenega odmerka in trajanja uporabe.!

Simptomi prevelikega odmerjanja zaradi acetilsalicilne kisline.

• s svetlobnimi zastrupitvami: slabost, bruhanje, bolečine v želodcu, omotica, zvonjenje v ušesih;
• s hudo zastrupitvijo: letargija, zaspanost, kolaps, krči, kratka sapa, anurija, krvavitev.

Zdravljenje: izpiranje želodca z aktivnim ogljem, simptomatska terapija, odvisno od presnovnega stanja - vnos natrijevega bikarbonata, natrijevega citrata ali natrijevega laktata, ki poveča izločanje acetilsalicilne kisline zaradi alkalizacije urina.

Interakcija z zdravili

Povečuje učinke heparina, indirektnih antikoagulantov, rezerpina, steroidnih hormonov in hipoglikemičnih zdravil.

Hkratna uporaba drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, metotreksata, poveča tveganje za pojav stranskih učinkov.

Zmanjša učinkovitost spironolaktona, furosemida, antihipertenzivnih zdravil, pa tudi zdravil proti protinu, ki spodbujajo izločanje sečne kisline.

Barbiturati, rifampicin, salicilamid, antiepileptiki in drugi mikrosomalni oksidacijski stimulanti prispevajo k nastanku strupenih presnovkov paracetamola, ki vplivajo na delovanje jeter.

Metoklopramid pospeši absorpcijo paracetamola. Pod vplivom paracetamola T 1/2 se kloramfenikol poveča 5-krat. Ob večkratni uporabi lahko paracetamol poveča učinek antikoagulantov (derivati ​​dikumarina).

Kofein pospešuje absorpcijo ergotamina.

Ob hkratnem jemanju zdravila in tekočin, ki vsebujejo alkohol, se poveča tveganje za strupeno poškodbo jeter.

Pogoji skladiščenja zdravila Citramon P

Zdravilo je treba hraniti na suhem mestu, nedostopnem otrokom, pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C..

Rok uporabnosti zdravila Citramon P

Po datumu izteka roka uporabnosti zdravila ne uporabljajte.

Citramon U

Navodila

• Ruski
• Jazaқša

Trgovsko ime

Mednarodno nelastniško ime

Odmerna oblika

Struktura

Ena tableta vsebuje

aktivne snovi: acetilsalicilna kislina 0,24 g, paracetamol 0,18 g, kofein 0,03 g (v smislu suhe snovi),

pomožne snovi: kakav, citronska kislina, krompirjev škrob, talk, kalcijev stearat, povidon, natrijeva karmeloza.

Opis

Tablete svetlo rjave, vmesne, ravno valjaste oblike s poševno in ločnico, z vonjem kakava.

Farmakoterapevtska skupina

Analgetiki. Analgetiki, antipiretiki, drugi. Salicilna kislina in njeni derivati. Acetilsalicilna kislina v kombinaciji z drugimi zdravili (razen psiholeptikov).

ATX koda N02BA51

Farmakološke lastnosti

Farmakokinetika

Po zaužitju se vse komponente, ki sestavljajo zdravilo, hitro in popolnoma absorbirajo. Kofein hkrati poveča biološko uporabnost paracetamola in acetilsalicilne kisline. Med

Absorpcija kofeina in acetilsalicilne kisline se podvrže intenzivni biotransformaciji s tvorbo aktivnih presnovkov. Iz acetilsalicilne kisline med deacetilacijo nastaja salicilna kislina v črevesni steni in jetrih. Kofein pod vplivom izoforme jeter citokroma P450 CYP1A2 tvori dimetilksantine (teofilin, paraksantin). Najvišja koncentracija vseh komponent v krvni plazmi je dosežena po 0,3-1,0 urah.

V plazmi je približno 80% salicilne kisline in 10-15% paracetamola v vezanem albuminu. Sestavine zdravila zlahka prodrejo v vsa tkiva in telesne tekočine. Salicilati so v majhnih količinah v možganskem tkivu, medtem ko so ravni paracetamola in kofeina primerljive s plazemsko raven. Z razvojem acidoze salicilna kislina prehaja v neionizirano obliko in njen prodor v tkiva živčnega sistema se poveča. Vse komponente hitro prehajajo skozi posteljico, prehajajo v materino mleko.

Presnova sestavin zdravila se pojavi v jetrih. V tem primeru se iz salicilne kisline tvorijo 4 presnovki (salicilurat, salicilni fenofenol glukuronid, gentizična in gentisuronska kislina), paracetamol tvori 2 neaktivna presnovka: paracetamol-glukuronid in sulfat (80% celotne količine) in potencialno strupen N-acetil-benziminokinon (N približno 17%). Kofein tvori dimetil in monometilksantini, dimetil in monemetil sečna kislina, trimetil in dimetil alantoin, uridinske derivate. Pod vplivom kofeina se metabolizem paracetamola z nastankom N-ABI rahlo poveča (do 20-25%).

Izdelki presnove izločajo ledvice nespremenjene 60% salicilatov, 10% kofeina in 5% paracetamola in v obliki presnovkov.

Hitrost izločanja vseh komponent kombinacije je približno enaka, obdobje polovičnega izločanja je od 2 do 4,5 ure. S povečanjem odmerka citramona se upočasni izločanje acetilsalicilne kisline v primerjavi z drugimi sestavnimi deli do 15 ur. Pri kadilcih je nasprotno pospeševanje izločanja kofeina v primerjavi z drugimi sestavinami citramona.

Farmakodinamika

Citramon U, ki je kombinirano zdravilo, ima analgetični in antipiretični učinek.

Mehanizem delovanja je povezan z inhibicijo aktivnosti ciklooksigenaze tipa I in II z acetilsalicilno kislino in paracetamolom. Posledično so reakcije arahidonske kaskade za sintezo eikosanoidov blokirane in tvorba prostaglandinov PgA2, PgD2, PgE2, PgF2a, tromboksana TxA2, prostaciklina PgI2 je motena. Kofein deluje kot konkurenčni antagonist purinskih receptorjev A1 in A2A. Posledično se v motoričnih conah možganske skorje, hipotalamusa in antinociceptivnih jeder medolle obolgata stabilizira izločanje nevrotransmiterjev (serotonin, norepinefrin in dopamin)..

Za analgetični učinek je značilno zvišanje praga razdražljivosti bolečinskih centrov talamusa. Citramon U preprečuje izvajanje bolečinskih impulzov iz ekstra- in proprioceptivnih receptorjev skozi žarke Gaulle in Burdach. Zmanjša algogeni učinek bradikinina. V jedrih antinociceptivnega sistema se poveča sproščanje kinureninske kisline, kar zavira izvajanje bolečinskih impulzov (zaradi učinka na receptorje AMPA in NMDA), pa tudi endogenih opioopeptidov.

Citramon U odpravlja bolečine šibke in srednje intenzivnosti, ki so po navadi somatske narave: bolečine v mišicah, sklepih, kiteh, živčnih deblih, glavobol in zobobol. Pri visceralni bolečini (vnetje notranjih organov, ledvična in jetrna kolika) so slabše od opioidnih analgetikov.

Citramon U zniža povišano telesno temperaturo, vendar ne vpliva na normalno telesno temperaturo. To je posledica njegove sposobnosti, da zmanjša aktivnost toplotnega središča hipotalamusa, zmanjša učinek endogenih pirogenov nanj in poveča prenos toplote.

Citramon U se ne uporablja za protivnetni in antiagregacijski učinek acetilsalicilne kisline in psihostimulacijski učinek kofeina.

Indikacije za uporabo

- sindrom blage do zmerne bolečine (vključno z glavobolom, migreno, zobobolom, bolečino z osteoartritisom, artritisom, menalgijo, algomenorejo)

- bolezni hrbtenice, ki jih spremljajo bolečine (lumbago, išias, osteohondroza)

- vročinski sindrom pri akutnih nalezljivih, nalezljivih in vnetnih boleznih.

Odmerjanje in uporaba

Uporabljajte jih ustno, po možnosti med obroki ali takoj po jedi.

Odraslim in otrokom, starejšim od 15 let, se predpiše odmerek 1 tableta 2-3 krat na dan. Interval med odmerki zdravila mora biti najmanj 6-8 ur. Najvišji enkratni odmerek je 2 tableti, največji dnevni odmerek je 4 tablete.

Kot antipiretično zdravilo ga predpišemo pri telesni temperaturi nad 38,5 ° C (pri bolnikih z vročinskimi napadi v anamnezi - pri temperaturi nad 37,5 ° C) v odmerku 1-2 tablet.

Trajanje uporabe kot protibolečinskega zdravila ne sme presegati 5 dni, kot antipiretično sredstvo - ne več kot 3 dni.

Stranski učinki

- slabost, anoreksija, gastralgija, erozivne in ulcerativne lezije prebavil, krvavitve iz prebavil

- alergijske reakcije, kožni izpuščaji, angioedem

- multiformni eksudativni eritem (vključno s Stevensovim sindromom)-

- toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom)

- "Aspirinska" astma in triada "aspirin" (Fernand-Vidal sindrom)

- intersticijski nefritis, papilarna nekroza, nefrotski sindrom, odpoved ledvic

- trombocitopenija, anemija, levkopenija.

- akutna maščobna jetra, toksični hepatitis, Reyejev sindrom, odpoved jeter

- povečana resnost srčnega popuščanja, manifestacija latentnih oblik kroničnega srčnega popuščanja

- tesnoba, vznemirjenost, nespečnost, omotica, glavobol, okvara vida, tinitus, izguba sluha, aseptični meningitis

- tahikardija, aritmija, zvišan krvni tlak

- razvoj šibke psihološke odvisnosti in tolerance z dolgotrajno uporabo v velikih odmerkih

- zasvojenost glavobol (po ukinitvi zdravila ob ozadju prejšnje dolgotrajne uporabe)

- hemoragični sindrom (krvavitve iz nosu, krvaveče dlesni, purpura)

Kontraindikacije

- preobčutljivost za sestavine zdravila

- erozivne in ulcerativne lezije prebavil v akutni fazi

- Aspirinska astma in triada „aspirin“

- hemoragična diateza (von Willebrandova bolezen, trombocitopenična purpura, telengiektazija), hipoprotrombinemija, hemofilija

- stratificirana aneurizma aorte

- pomanjkanje vitamina K

- jemanje metotreksata v odmerku 15 mg / teden ali več

- odpoved ledvic in jeter

- nosečnost in dojenje

- protin in protin artritis

- otroška starost do 15 let v kombinaciji s hipertermijo zaradi virusnih bolezni

- arterijska hipertenzija III stopnje

- organske bolezni srčno-žilnega sistema (vključno z aterosklerozo)

- razdražljivost, motnje spanja

- kirurški posegi (ki jih spremlja izguba krvi)

Interakcije z drogami

Ob hkratni uporabi poveča toksičnost metotreksata, valprojske kisline, barbiturnih zdravil, učinke narkotičnih analgetikov, peroralnih antidiabetikov, sulfonamidov (vključno s ko-trimoksazolom), trijodotironina, digoksina zaradi njihovega izpodrivanja iz beljakovin.

Kombinirani peroralni kontraceptivi, fenitoin, alkohol, barbiturati, rifampicin, fenilbutazon, triciklični antidepresivi povečajo tveganje za hepatotoksične učinke komponente paracetamola.

Makrolidni antibiotiki (klaritromicin, eritromicin), interferonski pripravki in protiglivična sredstva (ketokonazol, flukonazol) upočasnijo metabolizem sestavin zdravila in povečajo njihovo koncentracijo v plazmi.

Poveča tveganje za krvavitev med uporabo posrednih antikoagulantov, zaviralcev agregacije trombocitov, trombolitičnih zdravil.

Zmanjšuje učinke antihipertenzivnih zdravil iz skupine zaviralcev ACE, zanke in kalijevih diuretikov zaradi zaviranja tvorbe prostaglandinov v ledvicah.

Glukokortikosteroidi povečajo toksični učinek zdravila na želodčno sluznico, povečajo očistek acetilsalicilne kisline in zmanjšajo njegovo koncentracijo v krvni plazmi.

Ob hkratni uporabi z b2-adrenergičnimi agonisti v velikih odmerkih (salmeterol, salbutamol, fenoterol) poveča tveganje za hipokalemijo.

Ob sočasni uporabi metilksantinov z zdravili (teofilin, aminofilin) ​​opazimo povečanje koncentracije teofilina v krvni plazmi in povečanje tveganja za njegov toksični učinek.

Če se hkrati uporablja z litijevimi solmi, poveča koncentracijo litijevih ionov v plazmi.

Slabi učinek urikozurskih učinkovin zaradi konkurenčnega izločanja sečne kisline v tubulih nefrona.

Posebna navodila

Prisotnost kofeina v pripravku lahko povzroči nespečnost pri ljudeh z razdražljivostjo, občutkom tesnobe. Če se ti simptomi pojavijo, prenehajte jemati zdravilo.

V obdobju uporabe zdravila se je treba vzdržati uživanja alkohola, saj zdravilo poveča toksični učinek alkohola na sluznico prebavil.

Zdravilo ni predpisano kot analgetik mladostnikom, mlajšim od 18 let, in kot antipiretik otrokom, mlajšim od 15 let, zaradi visokega tveganja za razvoj Reyevega sindroma (bruhanje, encefalopatija, povečanje jeter).

Uporaba med operacijo

5-7 dni pred načrtovanim kirurškim posegom je treba prenehati jemati citramone, da se zmanjša tveganje za krvavitev med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Dolgotrajna uporaba citramona

Če je potrebno, bi morali s podaljšano uporabo spremljati sliko periferne krvi, raven jetrnih transaminaz in pregledati izmet v okultno kri.

Uporaba pri posameznikih s patologijo bronhopulmonalnega sistema

Pri bolnikih z bronhialno astmo, nosno polipozo in s seneno vročino lahko uporaba citramona izzove poslabšanje bolezni.

Vpliv na laboratorijske kazalnike

Med zdravljenjem s citramonom sta možna zvišanje ravni glukoze v plazmi in izkrivljanje rezultatov določanja glikemičnega profila.

Značilnosti učinka zdravila na sposobnost vožnje vozila ali potencialno nevarnih mehanizmov

Pri jemanju največjih odmerkov zdravila se morate vzdržati vožnje vozila in potencialno nevarnih mehanizmov, saj lahko kofein, ki je del citramona, povzroči motnje, povezane s koncentracijo.

Predoziranje

Pojavi se pri jemanju enkratnih odmerkov citramona ali podaljšani uporabi v velikih odmerkih.

Za blago zastrupitev je značilen pojav tinitusa, hiperventilacija zaradi stimulacije dihalnega centra, respiratorna alkaloza zaradi izgube CO2, tesnoba, tesnoba, tresenje, glavobol, slabost, bruhanje, potenje.

Za zmerno zastrupitev so značilne huda dispneja, hipertermija zaradi disociacije oksidacije in fosforilacije (slab prognostični znak pri odraslih), metabolična acidoza zaradi povečane anaerobne glikolize, tahiaritmije, zvišane ravni transaminaz, bilirubina, zvišanje indeksa protrombina na 2,0-2-2, 5.

Za hude zastrupitve so značilne: kolaps, koma, krči s patološkim ojačanjem tetivnih refleksov, hipoprotrombinemija (zvišanje protrombinskega indeksa za več kot 2,5), močno povečanje transaminaz, bilirubina.

Zdravljenje: umik zdravil, izpiranje želodca z aktivnim ogljem in dajanje slanih odvajal, da se prepreči absorpcija zdravila v želodcu in črevesju. Uvedba alkalizirajočih sredstev za vzdrževanje vrednosti pH urina 7,5-8,0. Za plazme salicilate nad 300 mg / L (2,2 mmol / L) pri otrocih in 500 mg / L (3,6 mmol / L) pri odraslih je indicirana prisilna alkalna diureza (zagotovljena z intravensko infuzijo natrijevega bikarbonata 88 meq / l in 5% glukoze s hitrostjo 10–15 ml / kg / h s furosemidom 40–60 mg). Obnovite količino krvi v obtoku in popravite kislinsko-bazno ravnovesje. V primeru možganskega edema se mehansko prezračevanje pljuč z mešanico, obogateno s kisikom, prikaže v režimu pozitivnega ekspiratornega tlaka. S cerebralnim edemom se hiperventilacija izvaja v kombinaciji z uvedbo osmotskih diuretikov.

Ob prisotnosti poškodb jeter se daje poseben antidot paracetamol, N-acetilcistein. 20-odstotno raztopino N-acetilcisteina dajemo intravensko in peroralno: prvi odmerek je 140 mg / kg (0,7 ml / kg), nato 70 mg / kg (0,35 ml / kg). Skupno daje 17 odmerkov. Najbolj učinkovito zdravljenje je tisto, ki se je začelo v prvih 10 urah po nastanku zastrupitve. Če je od zastrupitve minilo več kot 36 ur, je zdravljenje neučinkovito..

Z zvišanjem indeksa protrombina za več kot 1,5 se vitamin K1 (fitomenadion) uporablja v odmerku 1-10 mg; s povečanjem protrombinskega indeksa za več kot 3,0 je treba začeti intravensko dajanje naravne plazme ali koncentrata koagulacijskih faktorjev (1-2 enoti).

Pri zdravljenju intoksikacij je hemodializa kontraindicirana. Antihistaminikov in glukokortikosteroidov ne smemo uporabljati. Uporaba acetazolamida za alkalizacijo pri zdravljenju zastrupitev ni priporočljiva v povezavi z možnostjo razvoja acididemije in povečanja toksičnega učinka salicilata na bolnikovo telo.

Obrazec za sprostitev in embalaža

6 tablet v konturni bezjacheykovoy embalaži iz papirja, laminiranega s polietilenom.

6 in 10 tablet v pretisnem omotu iz pretisnega omota iz filma polivinilklorida in aluminijaste folije.

Contour bezjacheykovye in konturna celična embalaža skupaj z navodili za medicinsko uporabo v državnem in ruskem jeziku v skupinskem pakiranju.

Pogoji skladiščenja

Shranjujte v suhem, temnem prostoru pri temperaturi, ki ni višja od 25 ° C.

Hraniti izven dosega otrok!

Rok uporabnosti

Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti.

Citramon P

Latinsko ime: Citramon

ATX koda: N02BA71

Zdravilna učinkovina: acetilsalicilna kislina (acetilsalicilna kislina) + paracetamol (paracetamol) + kofein (kofein)

Proizvajalec: BIOSYNTHESIS, OJSC (Rusija), ATOLL, LLC (Rusija), PHARMSTANDART-TOMSKHIMFARM, OJSC (Rusija), MOSHIMFARMPREPARATY im. N. A. Semashko, OJSC (Rusija), CJSC Medisorb (Rusija) itd..

Posodobitev opisa in fotografije: 23.10.2018

Cene v lekarnah: od 5 rubljev.

Citramon P - kombinirano analgetično zdravilo.

Oblika in sestava sprostitve

Citramon P je na voljo v obliki valjastih okroglih tablet svetlo rjave barve, na obeh straneh s komoro in tveganjem na sprednji strani. Tablete imajo značilen vonj in lahko vsebujejo pike (po 3, 4, 6 ali 10 kosov v pretisnih omotih / pretisnih omotih / trakovih, v kartonskem paketu 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 ali 100 pretisnih omotov; 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 90 ali 100 kos. V pločevinkah iz polipropilena / polietilen tereftalata, v kartonska škatla 1 pločevinka).

1 tableta vsebuje:

• aktivne snovi: acetilsalicilna kislina (ASA) - 240 mg, paracetamol - 180 mg, kofein - 30 mg;
• pomožne snovi: kakavova zrna v prahu, monohidrat citronske kisline, magnezijev stearat, natrijeva krokarmeloza, mikrokristalna celuloza, povidon-K25.

Zaradi velikega števila proizvajalcev Citramon P so možne druge vrste embalaže in spremembe v sestavi pomožnih sestavin zdravila, razen zgoraj opisanih.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Citramon P je kombinirano zdravilo, ki vsebuje ASA, paracetamol in kofein.

Učinek zdravila je posledica učinkovitosti njegovih aktivnih komponent:

• ASA: ima protivnetne in antipiretične učinke; oslabi bolečino (zlasti zaradi vnetnih procesov), v žarišču vnetja spodbuja mikrocirkulacijo krvi, zavira agregacijo trombocitov in trombozo;
• paracetamol: ima antipiretik, analgetik, pa tudi izjemno šibek protivnetni učinek, zaradi vpliva na termoregulacijski center v hipotalamusu, pa tudi šibko sposobnost zaviranja sinteze prostaglandina v perifernih tkivih;
• kofein: povečuje refleksno razdražljivost hrbtenjače; vznemirljivo vpliva na dihalne in vazomotorne centre; pospešuje širjenje krvnih žil v možganih, skeletnih mišicah, ledvicah, srcu; zmanjšuje agregacijo trombocitov; zmanjšuje zaspanost in občutek utrujenosti, povečuje telesne in duševne zmogljivosti. Citramon P vsebuje majhen odmerek kofeina, tako da skorajda nima spodbudnega učinka na centralni živčni sistem, kljub temu pa poveča tonus možganskih žil in pomaga pospešiti pretok krvi.

Farmakokinetika

• absorpcija: če jemljemo peroralno, se popolnoma absorbira, med absorpcijo se izloči: v črevesni steni je presistemsko; v jetrih - sistemska, z deacetilacijo. Hitro se hidrolizira z albuminesterazo in holinesterazo, torej T_1/2 (razpolovni čas izločanja) ne traja več kot 20 minut;
• porazdelitev: v telesu kroži 75–90% vezava na beljakovine v krvi (večinoma albumin) in se porazdeli v tkivih v obliki aniona salicilne kisline; Cmax (največja koncentracija) se doseže po 2 urah.
• presnova: pojavlja se predvsem v jetrih, pri čemer nastajajo štirje presnovki, ki jih najdemo v urinu in številnih tkivih;
• izločanje: izločajo ga predvsem ledvice z aktivnim cevastim izločanjem salicilata (60%) ali njegovih presnovkov. Z alkalizacijo urina se ionizacija salicilatov poveča, kar vodi v poslabšanje njihove reabsorpcije in znatno povečanje izločanja. Na hitrost izločanja vpliva odmerek: T_1/2 pri uporabi majhnih odmerkov je 2-3 ure, s povečanjem odmerka pa se poveča na 15-30 ur. Izločanje salicilatov pri novorojenčkih je veliko počasnejše.

• absorpcija: Absorpcija je visoka. Največja koncentracija (5–20 µg / ml) se pojavi po 0,5–2 urah;
• porazdelitev: 15% snovi se veže na plazemske beljakovine. Zabeleži se penetracija skozi krvno-možgansko pregrado. Največ 1% odmerka doječe matere preide v materino mleko. Doseganje terapevtske učinkovite koncentracije paracetamola v plazmi se pojavi v odmerku 10-15 mg / kg;
• metabolizem: pojavlja se v jetrih (do 95%). Zaradi konjugacijskih reakcij, v katere vstopi 80% presnovkov, nastajajo neaktivni glukuronidi in sulfati. Dodatnih 17% hidroksiliramo, da tvorimo osem aktivnih presnovkov, ki se konjugirajo z glutationom, kar ima za posledico tvorbo že neaktivnih presnovkov. V primeru pomanjkanja glutationa te snovi blokirajo encimske sisteme hepatocitov in povzročijo njihovo nekrozo. V presnovo paracetamola sodelujejo tudi izoencimi CYP1A2, CYP2E1 in v manjši meri CYP3A4;
• izločanje: izloči se preko ledvic v obliki presnovkov (predvsem konjugatov) manj kot 5%, izloči se nespremenjeno. T_1/2 - 1–4 ure. Pri starejših bolnikih se očistek zdravila zmanjša, razpolovni čas pa se poveča.

• absorpcija: če jemljemo peroralno, je absorpcija dobra, poteka po celotni dolžini črevesa, predvsem zaradi lipofilnosti. Doseganje Cmax (1,6–1,8 mg / L) se pojavi 50–75 minut po zaužitju;
• porazdelitev: hitro se porazdeli po tkivih in organih, zlahka prodre skozi posteljico in krvno-možgansko pregrado ter se veže na beljakovine v krvi za 25–36%. Pri odraslih je prostornina porazdelitve 0,4-0,6 l / kg, pri novorojenčkih - 0,78-0,92 l / kg;
• metabolizem: večinoma se pojavlja v jetrih - več kot 90%, pri otrocih prvih let življenja pa ne več kot 10-15%. Pri odraslih se približno 80% snovi presnovi v paraksantin, 10% v teobromin, 4% v teofilin. Nadalje se te spojine demetilirajo v monometilksantine in metilirane sečne kisline;
• izločanje: kofein, v glavnem v obliki presnovkov, se izloča predvsem z ledvicami; pri odraslih bolnikih se 1-2% izloči nespremenjeno, T_1/2 - 3,9–5,3 ure (včasih do 10 ur).

Indikacije za uporabo

• vročinski sindrom (na primer z akutnimi okužbami dihal, gripo);
• sindrom bolečine blage do zmerne resnosti različnih etiologij (migrena, glavobol ali zobobol, nevralgija, mialgija, artralgija, algomenoreja).

Kontraindikacije

• krvavitve iz prebavil ali perforacija;
• erozivne in ulcerativne lezije prebavil (GIT) v akutni fazi;
• anamneza peptične razjede;
• hipoprotrombinemija, hemoragična diateza;
• portalna hipertenzija;
• pomanjkanje vitamina K;
• kronično srčno popuščanje III in IV funkcionalnega razreda po klasifikaciji New York Cardiology Association (NYHA);
• arterijska hipertenzija (III stopnja);
• nepopolna ali popolna kombinacija bronhialne astme, ponavljajoča se polipoza paranazalnih sinusov in nosu, pa tudi intoleranca na nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), na primer ASA;
• huda jetrna in / ali odpoved ledvic;
• glavkom;
• hemofilija in druge motnje strjevanja krvi;
• operacije, ki jih spremljajo močne krvavitve;
• hkratna uporaba metotreksata v količini več kot 15 mg na teden;
• motnje spanja, povečana živčna razdražljivost;
• pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
• Med nosečnostjo in dojenjem;
• starost do 18 let (z vročino) ali do 15 let (z bolečino);
• preobčutljivost za sestavine zdravila Citramon P.

Zdravilo je predpisano previdno v naslednjih primerih:

• odpoved ledvic in / ali jeter zmerna in blaga;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• protin;
• koronarna bolezen srca;
• cerebrovaskularne bolezni;
• bolezen perifernih arterij;
• kronično srčno popuščanje (I in II funkcionalni razred po NYHA);
• epilepsija, nagnjenost k konvulzivnim napadom;
• hkratna uporaba metotreksata v količini manj kot 15 mg na teden, pa tudi glukokortikosteroidi, nesteroidni antirevmatiki, antibakterijska sredstva, antikoagulanti, selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina;
• alkoholizem;
• kajenje;
• starejša starost.

Navodila za uporabo Citramon P: metoda in odmerjanje

Citramon P tablete jemljemo peroralno z zadostno količino tekočine, po obroku ali med njim.

Priporočen odmerek glede na indikacije:

• glavobol: enkratni odmerek - 1-2 tablete. V primeru močnih glavobolov po 4-6 urah je priporočljivo jemati zdravilo ponovno;
• simptomi migrene: enkratni odmerek - 2 tableti. Če je potrebno, je zdravilo priporočljivo jemati ponovno po 4-6 urah;
• bolečina: enkratni odmerek za odrasle bolnike - 1-2 tablete, dnevni odmerek 3-4 tablete, največji dnevni odmerek 8 tablet.

Potek zdravljenja z zdravilom Citramon P kot analgetik ne sme presegati 5 dni, kot antipiretik - 3 dni, pri zdravljenju glavobola ali migrene - 4 dni.

Stranski učinki

• srčno-žilni sistem: redko - razvoj aritmije, povečan srčni utrip (HR); redko - hiperemija, oslabljena periferna cirkulacija;
• prebavni sistem: pogosto - slabost in nelagodje v trebuhu; redko - suha usta, driska, bruhanje; redko - belkanje, nadutost, povečano slinjenje, parestezija v ustih, disfagija;
• dihala: redko - hipoventilacija, rinoreja, krvavitve iz nosu;
• metabolizem in prehrana: redko - izguba apetita;
• okužbe, infestacije: redko - faringitis;
• živčni sistem: pogosto - razvoj omotice; redko - pojav glavobola, parestezije, tremorja; redko - motnja okusa, hiperestezija, amnezija, motnja pozornosti, moteno usklajevanje gibov, bolečine v območju paranazalnih sinusov;
• psiha: pogosto - nervoza; redko - nespečnost; redko - evforično stanje, tesnoba, notranji stres;
• sluh: redko - pojav tinitusa;
• Vid: redko - okvara vida;
• mišično-skeletni sistem: redko - bolečine v hrbtu in / ali vratu, mišični krči, mišično skeletna togost;
• koža: hiperhidroza, urtikarija, srbenje;
• splošne motnje: redko - pojav povečane razdražljivosti ali utrujenosti; redko - bolečine v prsih, razvoj astenije.

V obdobju opazovanja po registraciji so zabeležili naslednje neželene učinke Citramon P:

• imunski sistem: preobčutljivost;
• živčni sistem: razvoj migrene, zaspanost;
• duševne motnje: tesnoba;
• dihal: razvoj kratke sape, bronhospazem;
• kardiovaskularni sistem: znižanje krvnega tlaka (BP), palpitacije;
• jetra, žolčni trakt: razvoj odpovedi jeter;
• prebavni sistem: bolečine v trebuhu in epigastriju, dispepsija, krvavitve iz prebavil, erozivne in ulcerativne lezije prebavil;
• koža: eritem, angioedem, izpuščaji;
• splošne motnje: nelagodje, slabo počutje.

Po jemanju zdravila ASA 4–8 dni se poveča verjetnost krvavitve. Zelo redko se lahko pojavijo hude krvavitve, vključno s smrtno nevarnimi (na primer možganska krvavitev). Navedeni učinek se najpogosteje srečuje pri kombinirani uporabi antikoagulantov in / ali pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo.

Mnogi od teh neželenih učinkov so odvisni od odmerka, njihova resnost pa je pri različnih bolnikih različna.

Predoziranje

Zaradi blage intoksikacije (plazemska koncentracija od 150 do 300 µg / ml) se lahko pojavijo omotica, gluhost, tinitus, slabost, bruhanje, povečano znojenje, glavobol in zmedenost. Zdravljenje se izvaja z odpovedjo zdravila Citramon P ali zmanjšanjem njegovega odmerka.

Sprejem ASA v koncentraciji nad 300 µg / ml prispeva k razvoju močnejše intoksikacije, ki se kaže z anksioznostjo, vročino, hiperventilacijo, ketoacidozo, respiratorno alkalozo, presnovno acidozo. Zaradi zaviranja centralnega živčnega sistema obstaja nevarnost kome, kardiovaskularnega kolapsa in dihalne odpovedi.

Če več dni jemljemo več kot 100 mg / kg pri starejših bolnikih in otrocih, se tveganje za razvoj kronične intoksikacije močno poveča.

Priporoča se naslednje zdravljenje s prevelikim odmerjanjem, odvisno od obsega ocenjene koncentracije v plazmi:

• > 120 mg / kg salicilatov v zadnji uri: priporočljiv je večkratni vnos aktivnega oglja. Določiti je treba tudi plazemsko koncentracijo salicilatov, čeprav napovedovanje resnosti prevelikega odmerjanja na podlagi tega kazalnika ni mogoče - dodatno je treba upoštevati biokemične in klinične kazalnike;
• > 500 mcg / ml (za otroke, mlajše od 5 let pri> 350 mcg / ml): odstranitev salicilatov iz plazme se izvede z intravenskim dajanjem natrijevega bikarbonata;
• > 700 mcg / ml (nižje koncentracije pri starejših bolnikih in otrocih) ali s hudo presnovno acidozo: izbira zdravljenja je hemoperfuzija ali hemodializa.

Paracetamol

V primeru prevelikega odmerjanja je možna intoksikacija, zlasti pri otrocih in starejših, bolnikih z jetrnimi boleznimi (tudi zaradi kroničnega alkoholizma), v primeru podhranjenosti, ob jemanju induktorjev mikrosomalnih jetrnih encimov. Kot posledica zastrupitve lahko opazimo razvoj jetrne odpovedi, fulminantnega, citolitičnega ali holestatskega hepatitisa (v teh primerih je včasih možen smrtni izid).

Klinična slika akutnega prevelikega odmerjanja paracetamola se razvije čez dan po njegovi uporabi. Glavni simptomi: bledica kože, prebavne motnje (izguba apetita, slabost, bruhanje, trebušno nelagodje, bolečine v trebuhu).

Po hkratnem jemanju paracetamola odrasli v odmerku 7,5 g in otroci v odmerku 140 mg / kg razvijejo citolizo hepatocitov, popolno in nepovratno nekrozo jeter, odpoved jeter, presnovno acidozo, encefalopatijo, kar lahko privede do kome in smrti. Po 0,5–2 dneh po dajanju se poveča koncentracija bilirubina, aktivnost laktat dehidrogenaze, mikrosomalnih jetrnih encimov, vsebnost protrombina pa se zmanjša. Manifestacija kliničnih simptomov okvare jeter se pojavi po 2 dneh in doseže največ 4-6 dni.

V primeru prevelikega odmerjanja paracetamola je potrebna takojšnja hospitalizacija..

Po prevelikem odmerjanju in pred začetkom zdravljenja je treba določiti količinsko vsebnost paracetamola v krvni plazmi. V prvih 8 urah je najučinkovitejša terapija z darovalci in predhodniki sinteze glutationa, acetilcisteina in metionina..

Odločitev o dodatnih terapevtskih ukrepih (nadaljnja uporaba metionina, intravensko dajanje acetilcisteina) se sprejme na podlagi podatkov o vsebnosti paracetamola v krvi in ​​času, ki preteče po njegovi uporabi..

Pri simptomatskem zdravljenju prevelikega odmerka paracetamola je treba na začetku terapije nadzorovati delovanje mikrosomalnih jetrnih encimov in nato vsakih 24 ur. V večini primerov se ta indikator normalizira v 1-2 tednih. V hudih primerih bo morda potrebna presaditev jeter..

Kofein

Najpogosteje se pri prevelikem odmerku kofeina razvijejo naslednji simptomi: vznemirjenost, gastralgija, tesnoba, delirij, tesnoba, živčnost, duševna vznemirjenost, nespečnost, zmedenost, trzanje mišic, krči, hitro uriniranje, dehidracija, hipertermija, povečana taktilna ali občutljivost na bolečino, tinitus, glavobol, slabost, bruhanje (vključno s krvjo). V primeru hudega prevelikega odmerjanja se lahko razvije hiperglikemija. Manifestacije kardioloških motenj so tahikardija in aritmija..

Za zdravljenje stanja je potrebno zmanjšanje odmerka ali odvzem kofeina.

Posebna navodila

Splošna posebna navodila

Citramon P se ne sme predpisovati skupaj z drugimi zdravili, ki vključujejo paracetamol ali ASA.

Pri prvi uporabi zdravila Citramon P za zdravljenje migrene ali netipičnih simptomov te bolezni priporočamo previdnost, da se prepreči razvoj potencialno hudih nevroloških motenj. Če se simptomi migrene po zaužitju dveh tablet vztrajajo, se posvetujte z zdravnikom..

Zdravila se ne sme uporabljati za glavobole, če so v zadnjih treh mesecih opazili več kot 10 napadov mesečno. Tak učinek je lahko posledica prekomernega vnosa zdravil in je potreben nasvet zdravnika. Citramon P se ne priporoča za zdravljenje migrene, če več kot polovica primerov zahteva počitek v postelji ali več kot 20% napadov bolnika spremlja bruhanje.

Zdravilo se uporablja previdno pri bolnikih z dejavniki tveganja za dehidracijo (driska, bruhanje, pred- ali pooperativno obdobje).

Citramon P lahko prikrije znake okužbe.

Posebna navodila zaradi prisotnosti ASA

Citramon P je treba jemati previdno pri bolnikih z diabetesom mellitusom, protinom, nenadzorovano hipertenzijo, dehidracijo, pomanjkanjem glukoze-6-fosfat dehidrogenaze.

Ker ASA zavira agregacijo trombocitov, se lahko čas krvavitve med operacijo (vključno z majhnim) poveča in v pooperativnem obdobju.

Brez zdravniškega nadzora zdravila ne smemo uporabljati skupaj z zdravili, ki vplivajo na proces strjevanja krvi (zlasti z antikoagulanti). Če je med zdravljenjem s Citramonom P prišlo do motnje strjevanja krvi, je treba skrbno spremljati bolnike. Previdnost je potrebna tudi v primeru materničnih krvavitev različnih etiologij ali hipermenoreje..

Z razvojem razjede ali krvavitve prebavil v ozadju terapije s Citramonom P je treba zdravilo takoj prekiniti. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil povečuje tveganje za smrtno krvavitev, razjedo ali perforacijo prebavil, tudi če v preteklosti ni predhodnikov ali močnih prebavnih zapletov. Ti učinki so še posebej izraziti pri starejših bolnikih..

Sočasna uporaba glukokortikosteroidov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in alkohola lahko poveča verjetnost krvavitve iz prebavil.

Zaradi lažno pozitivne nizke koncentracije levotiroksina ali trijodotironina lahko jemanje ASA izkrivlja podatke laboratorijske študije delovanja ščitnice.

Citramon P lahko privede do razvoja bronhospazma in poslabšanja bronhialne astme, pa tudi do drugih preobčutljivih reakcij. Dejavniki tveganja vključujejo: kronično obstruktivno pljučno bolezen, kronične respiratorne okužbe, sezonski alergijski rinitis, nosno polipozo, bronhialno astmo. Ti pojavi se lahko pojavijo pri bolnikih, ki imajo alergijske reakcije na druge snovi. V takih primerih je potrebna izredno previdnost..

Posebna navodila zaradi prisotnosti paracetamola

Uporaba zdravila Citramon P povečuje tveganje za hude kožne reakcije (toksična epidermalna nekroliza, akutna generalizirana eksantematična pustuloza, sindrom Stevens-Johnsona z možnim smrtnim izidom). Bolnika je treba obvestiti o teh reakcijah in opozoriti, da če se pojavijo, takoj prenehajte jemati zdravilo.

Hkratna uporaba drugih potencialno hepatotoksičnih zdravil, ki inducirajo mikrosomske jetrne encime (izoniazid, rifampicin, kloramfenikol, hipnotiki in antikonvulzivi, vključno s karbamazepinom, fenitoinom, fenobarbitonom itd.), Poveča verjetnost zastrupitve s paracetamolom..

Pri bolnikih z odvisnostjo od alkohola obstaja tveganje za okvaro jeter, zato je pri zdravljenju s Citramonom P potrebna previdnost.

Posebna navodila zaradi kofeina

Citramon P je treba uporabljati previdno za zdravljenje bolnikov s hipertiroidizmom, aritmijo in protinom. Za preprečevanje srčnega utripa in razvoja živčnosti, nespečnosti, razdražljivosti je potrebno med terapijo omejiti uživanje kofeinskih izdelkov.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in zapletenih mehanizmov

Študij vpliva zdravila Citramon P na sposobnost vožnje vozil in zapletenih mehanizmov niso izvedli. Toda takšne nezaželene reakcije, kot sta omotica in zaspanost, se morajo vzdržati dejavnosti, ki zahtevajo povečano koncentracijo pozornosti in hitrost reakcij. O pojavu teh učinkov je treba obvestiti svojega zdravnika..

Nosečnost in dojenje

Med nosečnostjo in dojenjem je Citramon P prepovedan.

Uporaba v otroštvu

V skladu z navodili je zdravilo Citramon P prepovedano za uporabo v otroški praksi:

1. Kot anestetik: za zdravljenje otrok in mladostnikov, mlajših od 15 let.
2. Kot antipiretik: za zdravljenje otrok in mladostnikov, mlajših od 18 let. Ob prisotnosti virusne okužbe jemanje ASA poveča verjetnost za razvoj sindroma Reye, katerega simptomi se kažejo s hiperpireksijo (zvišana telesna temperatura nad 41,1 ° C), dolgotrajnim bruhanjem, presnovno acidozo, motnjami živčnega sistema in psihe, hepatomegalijo in okvarjenim delovanjem jeter, akutno encefalopatijo, odpoved dihanja, krči, koma.

Z oslabljenim delovanjem ledvic

Citramon P je treba uporabljati previdno pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic..

Z oslabljenim delovanjem jeter

Citramon P je treba uporabljati previdno pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter..

Uporaba v starosti

Citramon P je treba uporabljati previdno pri starejših bolnikih, zlasti v primeru zmanjšane telesne teže.

Interakcija z zdravili

Medsebojno delovanje ASA, ki ga vsebuje sestava Citramon P, z drugimi zdravili, se lahko razvijejo naslednji učinki:

• NSAID: pojav krvavitev iz prebavil in poškodbe prebavilne sluznice. V primeru skupne uporabe je priporočljivo jemati gastroprotektorje;
• peroralni antikoagulanti (zlasti derivati ​​kumarina): jemanje ASA lahko poveča učinke teh zdravil, zato je priporočljivo klinično in laboratorijsko spremljanje časa krvavitve in protrombinskega časa. Kombinirana uporaba peroralnih antikoagulantov in Citramon P ni priporočljiva;
• glukokortikosteroidi: poškodba sluznice prebavil, razvoj krvavitev. V primeru skupne uporabe priporočamo gastroprotektivna sredstva, če je le mogoče, se tej kombinaciji izogibajte, zlasti pri zdravljenju starejših bolnikov;
• heparin: razvoj krvavitve, ki zahteva laboratorijsko in klinično spremljanje časa krvavitve. Kombinirana uporaba heparina in Citramon P ni priporočljiva;
• trombolitiki: možnost krvavitve. Ni priporočljivo predpisovati zdravila Citramon P v prvih 24 urah po akutni možganski kapi. Kombinirana uporaba trombolitikov in ASA je nesprejemljiva;
• selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina: razvoj krvavitev zaradi vpliva na delovanje trombocitov in strjevanje krvi. Kombinirana uporaba s Citramon P ni priporočljiva;
• zaviralci agregacije trombocitov (klopidogrel, cilostazol, tiklopidin, paracetamol): razvoj krvavitev, ki zahteva laboratorijsko in klinično spremljanje časa krvavitve. Kombinirana uporaba s Citramon P ni priporočljiva;
• valprojska kislina: zaradi motenj plazemskih beljakovinskih vezi ASA poveča toksičnost valprojske kisline. Kadar jih uporabljamo skupaj, je potrebno nadzorovati plazemsko koncentracijo valprojske kisline;
• fenitoin: povečana koncentracija fenitoina v plazmi; treba je zagotoviti nadzor nad tem kazalnikom;
• zanki diuretiki (na primer furosemid): zmanjšanje njihove aktivnosti zaradi inhibicije sinteze prostaglandina in motenja procesa glomerulne filtracije. NSAID lahko povzročijo akutno odpoved ledvic (zlasti pri dehidriranih bolnikih). Kombinirana uporaba diuretikov in Citramon P zahteva ustrezno rehidracijo, spremljanje delovanja ledvic in nadzor krvnega tlaka (zlasti v začetni fazi zdravljenja z diuretiki);
• antagonisti aldosterona (spironolakton, kanonoat): zmanjšanje aktivnosti teh zdravil zaradi motenega izločanja natrija. Priporočljivo je zagotoviti nadzor krvnega tlaka;
• urikozurna sredstva (na primer sulfinpirazon, probenecid): zmanjšanje aktivnosti teh zdravil zaradi povečanja plazemske koncentracije ASA zaradi inhibicije cevaste reabsorpcije;
• antihipertenzivi (zaviralci ACE, antagonisti receptorjev angiotenzina II, počasni zaviralci kalcijevih kanalov): zmanjšanje njihove aktivnosti zaradi inhibicije sinteze prostaglandina v ledvicah. Skupna uporaba pri zdravljenju dehidriranih ali starejših bolnikov lahko privede do akutne odpovedi ledvic. Potrebna je ustrezna rehidracija, spremljanje delovanja ledvic in krvnega tlaka;
• derivati ​​sulfonilsečnine, inzulin: povečan hipoglikemični učinek. Visok odmerek ASA zahteva zmanjšanje odmerka hipoglikemičnih snovi in ​​nadzor glukoze v krvi;
• metotreksat (v odmerku do 15 mg na teden): zmanjšanje tubulnega izločanja metotreksata, povečanje njegove plazemske koncentracije in povečanje toksičnosti zaradi razvoja teh procesov. Uporaba zdravila Citramon P ni priporočljiva za zdravljenje bolnikov, ki prejemajo visoke koncentracije metotreksata. Pri jemanju nizkih koncentracij metotreksata je treba upoštevati verjetnost interakcije z ASA, zlasti v primerih okvarjene ledvične funkcije. Uporaba metotreksata in Citramon P zahteva spremljanje delovanja ledvic, jeter in splošni krvni test (zlasti prvi dan take terapije);
• alkohol: povečana verjetnost krvavitve iz prebavil. Skupnemu iskanju se je treba izogibati.

Z interakcijo paracetamola, ki ga vsebuje sestava Citramon P, z drugimi zdravili, se lahko razvijejo naslednji učinki:

• induktorji mikrosomalnih jetrnih encimov, potencialno hepatotoksične snovi (na primer alkohol, kombinacija rifampicina in izoniazida, antiepileptiki, hipnotiki, vključno s karbamazepinom, fenitoinom, fenobarbitalom): povečana toksičnost paracetamola in poškodbe jeter tudi pri jemanju netoksičnih odmerkov zdravila, za kar je treba spremljati delovanje jeter.. Ni priporočljivo uporabljati teh zdravil hkrati;
• zidovudin: povečano tveganje za nevtropenijo. Spremljanje hematoloških parametrov je potrebno. Istočasno jemanje zdravila je možno le po navodilih zdravnika;
• kloramfenikol: povečano tveganje za povečano koncentracijo slednjih. Te droge ni priporočljivo uporabljati skupaj;
• posredni antikoagulanti: povečan antikoagulantni učinek po večkratnem (1 tednu ali več) vnosu paracetamola. Občasno dajanje paracetamola ne prinese pomembnega učinka;
• probenecid: zmanjšanje očistka paracetamola, kar zahteva zmanjšanje njegovega odmerka. Skupne uporabe teh zdravil ni priporočljivo;
• metoklopramid in druga zdravila, ki pospešujejo evakuacijo iz želodca: povečajo hitrost absorpcije paracetamola, povečajo učinkovitost in se približajo začetku analgetičnega delovanja;
• propanthelin in druga zdravila, ki upočasnjujejo evakuacijo želodca: zmanjšanje hitrosti absorpcije paracetamola, zmanjšanje ali zavlačevanje hitrega lajšanja bolečine;
• kolestriamin: zmanjšana absorpcija paracetamola. Po potrebi je treba najpozneje 1 uro po zaužitju zdravila Citramon P predpisati najvišjo raven analgezije za holesterol.

Med interakcijo kofeina, ki ga vsebuje Citramon P, z drugimi zdravili, se lahko razvijejo naslednji učinki:

• uspavalne tablete (na primer zaviralci receptorjev H1-histaminskih receptorjev, barbiturati, benzodiazepini): zmanjšanje njihovih spalnih tablet, zmanjšanje antikonvulzivnega učinka barbituratov. Kombinirana uporaba zdravil ni priporočljiva. Če morate hkrati jemati Citramon P z navedenimi zdravili, morate zjutraj jemati kombinacijo kofeina;
• disulfiram: povečano tveganje za poslabšanje simptomov odtegnitve alkohola zaradi spodbudnega učinka kofeina na kardiovaskularni ali centralni živčni sistem;
• litij: povečanje koncentracije v plazmi zaradi povečanega ledvičnega očistka zaradi odtegnitve kofeina. Umik zdravila Citramon P lahko zahteva zmanjšanje odmerka litija. Kombinirana uporaba zdravil ni priporočljiva;
• simpatikomimetiki ali levotiroksin: povečan kronotropni učinek zaradi medsebojnega potenciranja zdravil. Skupna raba s Citramon P ni priporočljiva;
• efedrinam podobne snovi: povečano tveganje za odvisnost od drog. Kombinirana uporaba zdravil ni priporočljiva;
• kinolonski antibakterijski učinki (ciprofloksacin, enoksacin, pipemidna kislina), terbinafin, cimetidin, fluvoksamin, peroralni kontraceptivi: podaljšan razpolovni čas kofeina zaradi zaviranja jetrnega citokroma P450. V primerih srčne aritmije, delovanja jeter, latentne epilepsije se je treba izogibati kofeinu;
• teofilin: zmanjšano izločanje;
• klozapin: zvišanje njegove koncentracije v serumu, kar zahteva spremljanje tega kazalca. Kombinirana uporaba zdravil ni priporočljiva;
• fenilpropanolamin, fenitoin, nikotin: zmanjšanje končnega razpolovnega časa kofeina.

Vpliv aktivnih snovi zdravila Citramon P na laboratorijske podatke:

• paracetamol: lahko spremeni rezultate določanja sečne kisline s pomočjo metode fosforjeve volframove kisline, pa tudi glikemije z uporabo metode glukozida oksidaze / peroksidaze;
• ASA: kadar jemlje velike odmerke, lahko izkrivlja podatke kliničnih in biokemijskih študij;
• kofein: lahko spremeni učinke dipiridamola na miokardni pretok krvi. V primeru ustrezne študije prenehajte jemati kofein v 8-12 urah.

Analogi

Analogi Citramon P so: Askofen-P, AquaCitramon, Migrenol Extra, Coficil-plus, Citramon P Forte, Citramarine, Excedrine, Citrapar itd..

Pogoji in pogoji skladiščenja

Shranjujte v temnem prostoru, nedosegljivemu otrokom, pri temperaturi do 25 ° C..